舒适护理在腰椎管狭窄患者围手术期中的应用

蒋耀颖 刘洁珍 伍敏琦 卓姝妤

·临床护理·

舒适护理在腰椎管狭窄患者围手术期中的应用

蒋耀颖 刘洁珍 伍敏琦 卓姝妤

目的探讨舒适护理在腰椎管狭窄患者围手术期中的应用效果。方法将80例患者随机分为舒适组和对照组，每组各40例，对照组给予常规护理，舒适组住院全程给予舒适护理，比较两组术后不良反应发生情况及患者满意度。结果两组均未发生严重手术并发症。舒适组和对照组术后伤口疼痛发生率分别为7.5%、25.0%，两组比较差异有统计学意义。舒适组在缓解术前紧张情绪和满意度方面明显高于对照组(P<0.05)。结论对腰椎管狭窄患者应用舒适护理，有效缓解患者术前焦虑恐惧心理，使患者以最佳的状态配合手术治疗与护理，减少术后不良反应的发生，提高了护理服务质量及患者对护理工作的满意度。

腰椎；椎管狭窄；舒适护理；围手术期

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1]。腰椎管狭窄症是脊柱外科常见病、多发病，随着老龄人群的增加，腰椎管狭窄症患者也日益增多，行腰椎内固定术的患者人数也逐年上升。由于腰椎管狭窄导致明显腰腿疼痛，存在活动受限或生活自理能力下降，患者容易产生恐惧，紧张，焦虑等心理。为了减少术后的不良反应，增加患者的舒适度，我们对腰椎管狭窄患者围手术期实施舒适护理，有效地减轻了患者的痛苦和提高了患者的满意度，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月至2012年7月在我院脊柱外科因腰椎管狭窄行腰椎内固定术患者80例，其中男47例，女33例，年龄42～85岁，平均年龄(58.9±10.3)岁，均诊断为腰椎管狭窄症，表现为单侧或双下肢间断性腰腿痛、间歇性跛行或马尾神经综合征。我们按照随机号码表法将患者随机分为舒适组和对照组，每组各40例。两组患者年龄、性别、体重、受教育程度、手术种类、麻醉方式、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。手术方式采取椎弓根钉内固定+减压+椎间融合术，PLIF术，TLIF术。

1.2方法 对照组按常规护理，持续吸氧12 h、监测生命体征、观察病情变化和协助生活护理。舒适组在对照组基础上，全程给予舒适护理模式，护理措施如下。

1.2.1心理舒适 腰椎管狭窄导致明显腰腿疼痛，存在活动受限或生活自理能力下降，患者容易产生恐惧，紧张，焦虑等心理。患者存在疑虑心理，担心手术成功及术后的康复情况。护士根据患者情况，耐心向患者及家属介绍疾病相关知识以及近年来手术进展情况、手术安全性。向患者、家属介绍手术方法、术后注意事项，可能发生的情况和解决方法。以消除其因知识缺乏而造成的紧张及恐惧感。对术后恢复程度的讲解实事求是，使患者及家属有充分的心理准备；掌握患者心理变化，给予必要的心理支持，举手术成功的例子，增加患者自信心，使其积极乐观的态度对待手术。

1.2.2生理舒适 ①环境舒适护理 病房要相对私密，保持安静整洁，合理安排治疗操作及护理活动时间，温湿度适宜，通风良好，简化设施，保持床单清洁、干燥。室内可以播放一些舒缓、柔和的音乐，能起到转移注意力和缓解情绪的作用。经常主动巡视病房，满足患者的需求，营造一个舒适的环境，给患者以舒适的感觉。②体位的舒适护理 术前体位训练可使患者更好配合手术，防止体位移动，避免透视偏差失误。腰椎管狭窄患者年龄跨度大，某些老年患者常合并心肺疾病，因此术前的体位训练显得尤为重要。术前2～3 d开始指导患者俯卧位练习。协助患者俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，注意呼吸调控，尽量使全身放松；3～4次/d，30 min/次，逐渐延长俯卧的时间至患者一次可俯卧1 h。观察患者在俯卧位时是否舒适，有无呼吸障碍、胸闷不适等。③皮肤舒适护理 患者返回病房平卧6 h后即可根据病情协助患者每2 h～4 h轴线翻身1次，受压处皮肤垫防压疮水垫，注意观察皮肤受压情况，经常按摩，防止发生压疮；同时，协助床上浴1次/d，增加患者舒适感。④会阴部舒适护理 术前2～3 d指导患者练习床上大小便，术后留置尿管期间使用碘伏溶液消毒2冷色/d，如无马尾神经症状的患者术后第2天拔除伤口引流管后即拔除尿管，减轻患者的不适感，降低感染机率。⑤饮食舒适护理 术后指导家属给患者进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食物，如：鸡肉、鱼肉、香蕉、青菜等，忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。口服蜂蜜、乳果糖口服溶液或麻仁胶囊等以软化大便保持大便通畅，降低腹内压。出现低颅内压症状时多饮水，每天2000 ml以上，最好是温盐开水，补充体内的水、电解质，促进脑脊液的产生。⑥睡眠舒适 由于患者精神紧张、卧床身体不舒服可能会造成睡眠障碍，引起心率增快，血压升高，护士应认真查找患者失眠的原因、听取患者失眠主诉，采取不同有效的护理措施，以增加患者的舒适度，必要时应用镇静剂。医护人员夜间治疗护理操作过程要做到“四轻”，并尽量集中完成，避免强光刺激，尽可能降低一切噪音，不可随便惊醒熟睡的患者。⑦疼痛护理 疼痛作为第五生命体征一直被认为是术后影响舒适的主要原因。密切观察切口疼痛情况及双下肢酸痛情况，向患者耐心讲解术后切口疼痛是正常现象，并告知疼痛程度会逐渐减轻，以此给予一定的良性心理暗示；如有下肢酸痛情况应与术前对比，向患者解释此与神经根水肿有关，患者主诉疼痛难忍时，护理人员应注意观察敷料渗血情况及双下肢感觉活动情况，并遵医嘱对症进行移情或镇痛、脱水处理。⑧功能锻炼的舒适护理 术后早期的功能锻炼可以促进血液循环，防止神经根粘连，减少手术并发症。掌握好功能锻炼的时机、量和度，制定个性化康复功能锻炼计划。a.呼吸系统 因大部分手术是在插管全麻下进行，呼吸道多有损伤，术后指导患者多做深呼吸、扩胸、有效咳嗽、咳痰、雾化吸入等。b.腹部功能锻炼：指导患者家属协助做好腹式呼吸提肛训练及腹部按摩，帮助患者术后排气、排便。c.肢体功能锻炼 术后6 h指导患者行双踝关节的屈伸和旋转运动，术后第1天行股四头肌的等长收缩、四肢关节的屈伸运动，术后第2天拔除伤口引流管后行双下肢的直腿抬高锻炼，术后7～10 d行腰背肌功能锻炼；注意锻炼要循序渐进，以患者能耐受的程度为宜，必要时可按医嘱使用镇痛药物协助患者行肢体功能锻炼。

1.2.3社会舒适护理 社会舒适包括人际、家庭、职业、经济状况、学校等关系上带来的舒适。患者的主要关系是家属，多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况、工作情况、人际关系、宗教信仰，在不影响治疗前提下适当允许家人陪护，鼓励患者家属、亲人多关心支持患者，指导患者亲朋提供有效的心理支持，多陪伴患者，消除患者的孤独感及不良情绪，让患者时刻感觉到家庭的温暖，促进心理舒适。尽量满足合理的物质需要，做好后勤工作，消除患者的后顾之忧，努力减轻患者的社会不适感。

1.3评价指标 ①统计两组患者术后不良反应发生情况，包括感染、硬膜外血肿、术中大出血、脑脊液漏和脊髓神经功能受损等。②术后疼痛评定：参考WHO术后疼痛标准结合术后患者的临床表现，将术后疼痛程度分为4级[2]。0级代表无痛或略感不适；Ⅰ级代表轻微的疼痛，可以忍受；Ⅱ级代表明显疼痛，仍可忍受；Ⅲ级代表剧烈疼痛，无法忍受。统计Ⅱ+Ⅲ级疼痛发生率进行比较。③患者满意度调查：术后第七天访视患者时发放满意度调查表，由患者填写。

1.4统计学方法 采用 SPSS 17.0软件统计分析，并将计数资料之间的比较进行χ2检验，采用Fisher精确概率检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均顺利进行，未发生感染、硬膜外血肿等严重并发症。舒适组发生脑脊液漏2例，脊髓神经功能受损1例，并发症发生率为7.5%。对照组发生发生脑脊液漏2例，脊髓神经功能受损3例，并发症发生率为12.5%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.14，P>0.05)。出现并发症的患者均经对症治疗，没有出现严重后果，均顺利出院。

依照疼痛评级标准，舒适组0级16例，Ⅰ级21例，Ⅱ级3例，术后Ⅱ+Ⅲ级伤口疼痛发生率为7.5%；对照组0级8例，Ⅰ级22例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，术后Ⅱ+Ⅲ级伤口疼痛发生率为25.0%。两组术后伤口疼痛发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.50，P<0.05)。两组患者伤口均Ⅰ期愈合无任何并发症。

患者对护理人员的满意度分别为97.5%和80.0%，舒适组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.51，P<0.05)。

3 讨论

舒适护理模式实际上是整体护理模式内涵的延伸，通过护理行为使服务对象从入院开始就处于环境、生理、心理和社会四个层面的舒适状态，以改善患者精神上的负性情绪，减轻病痛、促进健康[3]。护士在临床护理工作中，不仅要为患者解决病痛的需要，还要在病情允许的情况下，给患者以最大限度的舒适，体现以人为本、以患者为中心的整体护理模式。

腰椎管狭窄手术是脊柱外科常规手术，但由于患者对该手术的不了解，常会因不恰当的期望值给手术带来不必要的阻碍。自1998年台湾萧丰富先生提出“舒适护理模式(萧氏双C护理模式)”以来，在临床上得到广泛推广[4]。将舒适护理运用到腰椎管狭窄患者围手术期中，促使护士重视患者的主观感受，有效地减轻了患者紧张、焦虑的心理状态，可有效帮助患者顺利完成手术，使患者无论从生理和心理上都得到很大程度的舒适，同时提升护士业务素质和护理水平，从而使护理质量进一步提高。同时舒适护理减轻了患者的痛苦和心理压力，提高了患者的舒适度，增加了患者的满意度，丰富了整体护理的内涵。

本次研究结果显示，舒适组术后伤口疼痛发生率显著低于对照组，说明舒适组患者护理效果显著优于对照组。由于手术顺利，患者在术后可以很快恢复，从而为康复训练奠定良好的基础。因此认为，舒适护理应用于腰椎管狭窄手术围手术期，能显著减轻术后伤口疼痛的发生，提高护理效果，改善患者术后的生活质量。

舒适护理丰富了“以人为本”以“患者为中心”的护理内涵，顺应了整体的护理发展、补充，完善了整体护理，使患者在生理、心理上得到安全感和满足感[5]，将舒适护理应用于护理临床工作中，是以患者为中心的具体体现，对患者身体康复和人格尊重都具有重要意义。我们建议将舒适护理纳入到整体护理的考评体系中，建立配套、完善的监督和考核标准，并严格执行，以确保舒适护理的有效性。

[1] 张倩. 舒适护理在糖尿病患者护理中的应用. 中国实用医药, 2010, 05(30):214-215.

[2] 叶丽萍, 魏超容. 舒适护理影响妇科患者术后疼痛及满意度的临床观察. 中国医药导报, 2011, 08(2):98,101.

[3] 雷燕. 舒适护理在全髋关节置换术术后护理中的应用. 河北中医, 2007, 29(12):1135-1136.

[4] 邓惠严, 张延平, 张晓强,等. 舒适护理在变应性鼻炎患者皮肤点刺试验中的应用. 中华现代护理杂志, 2011, 17(22):2647-2648.

[5] 张兰林, 王剑. 舒适护理对普外科围术期患者睡眠的影响. 中国实用医药, 2011, 06(15):195-197.

Applicationofperioperativecomfortnursingtothepatientswithlumbarspinalstenosis

JIANGYao-ying,LIUJie-zhen,WUMin-qi,etal.

DepartmentofOrthopaedics,GuangzhouFirstPeople’sHospital,Guangzhou510180,China

ObjectiveTo investigate the application effect of perioperative comfort nursing to the patients with lumbar spinal stenosis.Methods80 patients with lumbar spinal stenosis from Aug. 2011 to Jan. 2012 were randomly assigned into two groups: comfort group(n=40) and control group (n=40). The comfort nursing model was implemented in the comfort group, while the traditional nursing model was applied in the control group. Postoperative adverse events and patient satisfaction were analyzed.ResultsNo severe complications occurred. The incidence of postoperative wound pain in comfort group and control group were 7.5% and 25.0% respectively. There was significant difference between them. the numbers of patients who had preoperative tension and anxiety were obviously declined while the degree of satisfaction to the whole nursing course was significantly higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe application of comfort nursing to the patients with lumbar spinal could effectively alleviate preoperative anxiety fear, decline the occurrence of postoperative adverse events, obviously improve the quality of nursing and the degree of satisfaction to the whole nursing course.

Lumbar spine；Spinal stenosis；Comfort nursing；Perioperative care

510180 广州市第一人民医院脊柱外科