浅谈口服避孕药在临床上的应用

余永飞

浅谈口服避孕药在临床上的应用

余永飞

激素类女用避孕药主要成分为孕激素和雌激素，目前已经有复方短效避孕药、皮下埋植剂避孕针、长效口服避孕药、及紧急避孕药等多种剂型应用于临床，为育龄妇女提供最有效避孕效果,研究其临床的使用价值对未来避孕药物的发展具有重要意义，本文主要总结口服避孕药在除避孕之外的其他临床应用。

口服避孕药;临床应用;女性健康

口服避孕药(OC)1963年在国内开始使用，已经成为广大育龄妇女最有效的避孕方式之一[1]。同时经过临床研究，口服避孕药不仅仅用于避孕，还能发挥诸多近期或远期的有利于妇女健康的作用，如治疗不孕症、预防妇科疾病，减少某些癌症发生率等疗效，口服避孕药的进一步推广改进了女性的生殖健康，改善了女性的生活质量。

1 改善痛经，调节月经周期 [2]

服用OC可引起6一酮PG F1α、PG F2α、血栓素、和PG E2的降低以及PG产物的减少，通过抑制排卵和减少子宫内膜厚度，使产生PG的月经量减少，从而降低痛经。诸多研究证实，90%有原发性痛经患者服用OC是有效的治疗方法。同时，复方类口服避孕药用于月经周期的调节能够达到良好效果。复方避孕药的激素能够使子宫内膜增生抑制，呈腺体的萎缩，间质脱膜样变子宫内膜变薄，停止药物的服用后，月经血量就会很少。子宫内膜完整的剥离之后，留血的天数就会少，大约在2～5 d左右。而有些手术后因为治疗需要需推迟月经的周期，可以连续服用口服避孕药物，直至需要的时间为止。

2 治疗围绝经期功能失调性子宫出血

围绝经功能失调性子宫出血多为无排卵型功血，这是由于此时妇女的卵巢功能开始趋于衰退，卵子数明显减少甚至耗竭，失去了性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用，垂体分泌卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)增高(FSH多高于LH)，缺乏LH中期波峰，不能排卵引起。主要临床表现为：经期长、月经不规则、经量多或长期少量出血，严重者可引起继发感染、贫血、甚至摘除子宫。在治疗前，要排除外内膜病变，然后用孕激素(内膜萎缩法)先止血，再用COC 3个周期(妈富隆、三相避孕药等以孕激素为主的避孕药)调整月经周期，用药方法同避孕一样。但用避孕药治疗围绝经期功能失调性子宫出血不适于高血压、糖尿病、血栓性疾病和吸烟等人群。

3 预防妇科疾病

预防妇科疾病方面，口服避孕药的使用也有一定的作用，据新英格兰杂志的研究表明：避孕药使用后绒毛膜癌下降达100%，子宫内膜癌下降50%，直肠癌和结肠癌下降20%～50%，卵巢癌下降>80%。另外，有研究显示服用避孕药的时间与降低子宫内膜癌风险有显著的相关性，服用5年能降低46%的风险，服用10年这种保护性作用可达71%。服用1年以上即可达到降低子宫内膜癌发病风险率的效果，且服用时间越长其保护作用越大。

4 治疗妇科疾病[3]

治疗妇科的疾病也可以通过口服避孕药物对治疗。如在治疗子宫内膜异位症时，口服避孕药的治疗目的是为了降低雌激素水平、抑制卵巢排卵，使异位的子宫内膜逐渐萎缩直至坏死吸收，但学者建议：子宫内膜异位症术后可长期周期性使用口服避孕药，但最好每年作常规体检1次。同时在治疗多囊卵巢综合征(PCOS) 时，也可以用复方避孕药来抑制卵巢排卵和卵巢雄激素的产生。

5 降低某些肿瘤的发生率

使用避孕药可以降低如子宫内膜癌、卵巢癌、结肠直肠癌等肿瘤的发生率。流行病学证据表明使用OC可使子宫内膜癌的发病风险降低50%。OC对于子宫内膜的保护，特别是在高危人群中，包括未产妇和少产妇最为明显。与子宫内膜癌相同，OC对卵巢癌的预防保护作用也始于用药1年后，停药后其保护作用仍可持续20年。当然卵巢癌的发生是一个复杂的因素，不能完全以服用OC来概括。据研究口服避孕药对结肠直肠癌具有明显的预防作用。研究人员发现，在曾经服用过口服避孕药的女性中，结肠直肠癌的发病风险下降了18%。这种可能是因为雌激素改变胆汁的分泌与合成，降低了结肠中胆酸的浓度，从而起到预防结肠直肠癌的作用。

6 改善生活质量

对于痤疮避孕药物的服务可以起到很好的治疗作用，如环丙孕酮炔雌醇片中的孕激素醋酸环丙孕酮，去氧孕烯炔雌醇片中的去氧孕烯，孕二烯酮炔雌醇片中的孕二烯酮等。其服用方法:与避孕相同，改善痤疮需服用9～12个周期后会改变皮肤的光泽。而在控制体重时上面，口服避孕药的作用据一项大型调研显示使用药后的体重下降和不变者占到78%，体重平均降低1.2 kg(P<0.001)。

综上所述，口服避孕药除避孕之外还，临床意义还有近期及远期的有利于健康的作用，而且这些研究还在进一步深入进行下去。如何在保证妇女充分了解与正确使用的OC的同时，还要避免其带来的不良后果，从而在提高生活质量的同时，能充分的享受OC避孕及非避孕的益处。在今后的很一段时间内保证其安全性和有效性的基础上扩大口服避孕药更多的临床使用价值是未来的一个重要研究方向。

[1] 武俊青，高尔生. 避孕技术指南.中国人口出版社，2002.

[2] 魏满香. 短效口服避孕药在月经紊乱者中的应用100例. 中华中西医杂志，2007，8：10.

[3] 王今锦，刘搏，王德静，等. 左炔诺孕酮三相片在女性避孕中的作用.中国妇幼保健，2006，21(20):2842.

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