中西医结合治疗儿童变异性哮喘的临床观察

姚心凌

中西医结合治疗儿童变异性哮喘的临床观察

姚心凌

目的探讨CVA的临床诊断和中西医结合治疗方法，总结临床经验以提高诊疗水平。方法记录2008年8月至2012年8月入院治疗的115例CVA患儿的相关资料，以作回顾性分析。结果经过及时诊治115例患者中痊愈66例(57.39%)，好转45例(39.13%)，无效4例(3.48%)，总有效率达96.52%。结论CVA确诊后经过有效的中西医结合治疗，患儿大部分预后良好；若是耽误病情，则疗效差。

中西医结合疗法；咳嗽变异型哮喘；临床诊断

在小儿慢性呼吸道疾病中支气管哮喘最为常见，严重危害小儿身体健康，该病属于在多种细胞及细胞组织共同作用的气道慢性炎症性疾病，进而使得气道反应增加，造成可逆性气流受限。病患大部分出现咳嗽、胸闷、气促和反复发作性气喘等症状，尤其在夜晚和清晨情况会加重，治疗后病情会有所好转，然而病情反复。目前对于支气管哮喘的病因、发病机制研究并未得出明确结论，应与免疫、内分泌、遗传等因素有关[1]。CVA也就是咳嗽变异性哮喘属于非典型哮喘，病患特征是无典型的喘息，顽固性咳嗽，肺部阳性体征不多，一旦误诊治疗后咳嗽难以治愈，可能会成为典型哮喘，极大地损害肺功能[2]。本文重点研究CVA的中西医治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2008年8月至2012年8月收治的115例CVA患者，包括男63例，女52例，患者年龄在7个月到10岁，病程最短的是3个月，最长为2年。经统计，115例患者中有57例具有家族过敏史，另外58例为个人过敏，包括13例过敏性鼻炎、30例湿疹和15例荨麻疹。治疗前排除肺炎、上呼吸道感染和支气管炎等导致的咳嗽，经临床CVA诊断标准确诊为咳嗽变异性哮喘。

1.2中西医结合治疗方案 西医治疗：顺尔宁(2～5岁，4 mg/次；6～14 岁，5 mg/次；均1次/d，服药3个月)；酮替芬(0.08 mg/kg/d，每天两次，持续服药12～24周)；如果患儿运动后咳嗽加重配合雾化吸入布地奈德0.5 mg/次，2次/d，持续应用3～6月。

中药治疗以健脾化湿、宣肺化痰为主，调节脏腑功能，去其咳嗽之因，缓解咳嗽症状。发作期则重在宣肺化痰止咳，在基本方(炙麻黄、厚朴均2～6 g，杏仁3～8 g，桃仁、桔梗、蝉蜕、僵蚕均5～8 g，地龙1 g，前胡6～10 g，苏子、炙甘草均5～10 g)的基础上，热证者需要加黄芩、全瓜蒌、桑白皮、川贝母；寒症则加干姜、五味子、细辛；皮肤过敏病史者如荨麻疹、湿疹等，加苦参、地肤子；咽喉肿痛者加板蓝根、蚤休、玄参、桔梗；鼻痒及连声喷嚏者，加苍耳子、辛夷花。在咳嗽缓解期要注重疏解清化、调理肺脾，以人参败毒散为基础方加减：党参、前胡、茯苓均6～10 g，羌活、葛根均5～10 g，甘草3～6 g，桔梗5～8 g，柴胡4～6 g，枳壳4～8 g。除了内服中药还可以外敷治疗，时间选在三九天和三伏天于患儿大椎、心俞、肺俞等穴位贴服中药贴膏。如果患儿的病情反复发作，可以于足三里穴位上注射参麦注射液。

1.3疗效标准[3]痊愈：咳嗽等症状基本消失或者偶尔咳嗽；好转：咳嗽情况由重度转为中度；无效：咳嗽等症状没有变化或者加重。

2 结果

对不同表现的患者采用适当的中西医治疗方案之后，本研究中115例患者痊愈66例(57.39%)，好转45例(39.13%)，无效4例(3.48%)，总有效率达96.52%。

3 讨论

由于咳嗽变异性哮喘患者表现为顽固性咳嗽，就诊时可能会误诊为其他疾病(比如支气管炎或者呼吸道感染)。该病由于支气管黏膜肿胀，咳嗽感受器在致病原的刺激下，迷走神经兴奋导致咳嗽，并且因为患儿气道的反应性增加，对刺激较为敏感，引起顽固性咳嗽。咳嗽变异性哮喘在祖国医学领域中归于“咳嗽”一畴，病位分布于表里，至于病机主要是肺失宣降、痰热内蕴，因此治疗时以清热祛痰、宣肺降气为主，解表祛邪为辅[4]。经中西医结合对症治疗之后本研究中115例患儿的治愈率为57.4%，可知该方法疗效较好。然而一旦误诊使得病情迁移、进展则难以有效治疗。所以对于疾病的临床诊断要十分谨慎，按照CVA临床诊断标准，加上丰富的诊断经验，结合中西医对症治疗方案，解决该病给患儿带来的痛苦。

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：266-271.

[2] 孙希焕.中西医结合治疗儿童变异性哮喘52例.2006，第十二次全国中西医结合儿科学术会议.

[3] 何建峰，王琼华.中西医结合治疗儿童变异性哮喘疗效分析.当代医学，2011,17(34):154.

[4] 费利军.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例疗效观察.中医儿科杂志，2007,3(5)：29-30.

474500 河南省西峡县人民医院