儿童迁延型肺炎的诊治分析

吕洋

儿童迁延型肺炎的诊治分析

吕洋

目的总结迁延型费岸的临床特点。方法回顾分析我院救治的迁延型患儿的资料。结果全部患儿治愈19例，好转11例，未愈1例，平均住院12.3 d。结论迁延型肺炎以1岁以下婴幼儿为主，多见于3岁以下的儿童，细菌感染以革兰阳性细菌为多，病毒多见于呼吸合胞病毒。

迁延型肺炎;儿童

迁延型肺炎的定义是1～3个月的肺炎，病情较长，临床治疗效果不佳。为进一步总结儿童迁延型肺炎的特点，本文回顾分析了近3年本院迁延型肺炎的诊治情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2009年3月至2012年6月为院收治迁延型肺炎患儿31例，男19例，女12例，患儿年龄最大4岁4个月，最小1个月，平均2岁4个月，<1岁患儿占全部患儿的57.3%，3岁以下患儿占87.3%。全部患儿符合第七版《诸福荣实用儿科学》的诊断标准。

1.2临床症状 全部患儿均有咳嗽症状，有71.2%的患儿喘息，39.3%的患儿发热，5.6%患儿发绀，81.7%患儿肺部有湿啰音。

1.3方法 全部患儿入院当天行一次性吸痰管取喉深部痰标本、血常规、支原体和(MP)-IgMJ检查，3 d时纤维支气管镜镜检。临床不能排除细菌感染的患儿予头孢或青霉素或药敏结果选用抗生素治疗。

2 结果

全部患儿治愈19例，好转11例，未愈1例，平均住院12.3 d。病原学检查中，支原体感染17例，细菌性感染9例，以病毒感染6例。细菌性感染以G+菌多见，以肺炎链球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌，病毒感染以呼吸道合胞病毒。

3 结论

感染始终为迁延型肺炎的主要原因，其中感染以支原体感染常见，其次为细菌，病毒少见。研究表明，肺炎支原体可以导致气道高反应性和慢性炎症的持续存在，是肺炎迁延不愈的主要原因[1]。临床上医师常采用头孢或青霉素经验治疗肺炎，但头孢和青霉素对支原体是无效的，常导致迁延型肺炎的形成。因此笔者建议，对于迁延型肺炎患儿入院时即应用大环内酯类抗生素诊断性治疗。细菌性感染排于其次，本文中细菌性感染以G+菌多见，以肺炎链球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌，提示G+菌在迁延型肺炎中占有重要地位。最少见为病毒性感染，病毒多为呼吸道合胞病毒，呼吸道合胞病毒感染机体后会导致气道高反应性，与哮喘的发生密切，因此，患儿感染合胞病毒时可以应用孟鲁司减轻气道炎症，预防哮喘的发作[2]。

有研究报道[3]，气管异物在迁延型肺炎患儿中常见，临床上医师常忽略此问题，儿童首诊误诊率为37.2%～50.9%。医师常应用X线胸片来排除异物的存在，但实际上多种异物单靠此方法难以排除[4]。最好的检查是纤维支气管镜，是诊断气道异物的金标准。

综上，在本研究中，迁延型肺炎以1岁以下婴幼儿为主，多见于3岁以下儿童。其中<1岁患儿占全部患儿的57.3%，3岁以下患儿占87.3%。病原学检查中，支原体感染为主，细菌性感染其次，以病毒感染最低。

[1] 胡央波，钟浩. 肺炎支原体、肺炎衣原体感染与儿童咳嗽相关性分析. 临床医学，2008,(5):57-58.

[2] 金小红，陈丽丽，王昕昕，等. 孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床观察. 临床儿科杂志, 2009， 27(8):784-786.

[3] 黄建宝，孟燕妮，陈璐，等.儿童迁延型肺炎111例临床分析.临床儿科杂志,2012,30(12)：1150-1152.

[4] 梁秀艳，李辉勤. 气管异物误诊42例分析. 中国误诊学 杂志，2009，9 (12):2896.

114001 鞍山市中心医院儿内科