足筋膜室综合征的临床治疗体会

李朝晖

足筋膜室综合征的临床治疗体会

李朝晖

目的分析探讨临床工作中引起足筋膜室综合征的原因，以及有效的治疗方法并研究其治疗效果。方法选取2011年6月至2012年12月我院收治的13例足筋膜室综合征患者，早期对其使用糖皮质激素和甘露醇等进行治疗，必要时手术切开减压。术后持续跟踪随访，观察治疗效果。结果对所有患者持续跟踪随访3～4年，患者疗效7例为显效，5例为有效，1例为无效。结论对于外伤患者应注意局部复位手法和固定材料的应用，对确诊的足筋膜室综合征患者可综合利用糖皮质激素和甘露醇等，必要时进行切开减压，临床疗效确切，值得推广借鉴。

足筋膜室；综合征；治疗体会；甘露醇；糖皮质激素

足筋膜室综合征是由于暴力损伤直接作用在足部并引起足筋膜室内压力持续进行性增高。临床以挤压伤多见，患者主要症状为患处肿胀且压痛明显，表现有与损伤不相符的临床症状和体征[1]。由于足筋膜室综合征病例较少见，未能引起骨科医生的足够重视，往往仅注意骨折复位和伤口处理。现选取13例足筋膜室综合征患者，分析临床工作中引起足筋膜室综合征的原因以及有效的治疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月至2012年12月我院收治的13例足筋膜室综合征患者，其中男8例，女5例，年龄为18～43岁，平均年龄为(32.7±5.2)岁，左足伤和右足伤患者人数分别为7例和6例。所有患者均于伤后24 h内就诊，就诊原因以挤压伤为主，分别为5例挤压伤，3例扭伤，物体砸伤和机械绞伤各2例，高处坠落伤1例。患者中5例出现趾骨骨折，3例伴有楔状骨骨折，跟骨骨折3例，2例患者仅有跖跗关节脱位。其中11例仅为足部损害，其余2例伴有身体其他部位损害。住院治疗时间为3～6 d。

1.2临床症状和体征 患者损伤部位出现肿胀且触痛明显，肿胀和疼痛感持续进行性加重，触诊局部坚韧且伤后感觉和肌力减退，被动拉伸有疼痛感，手法复位或用药治疗后症状无减轻，局部体温升高伴有足趾末端麻木感或末梢循环不佳，患者出现体征或症状与所受创伤不相符合。

1.3治疗措施 早期诊断后应立即嘱患者平卧，固定患肢与心脏水平，消除外部压迫，辅以糖皮质激素、高渗性甘露醇和654-2等。对于药物治疗效果不佳者应及时手术切开筋膜，对患处进行彻底清创治疗，术后不缝合筋膜层，仅在张力小或无张力的情况下缝合皮肤。手术切口应从足内侧跖趾关节处进入，经舟骨结节后向后切开至足跟处，由足内侧至外侧逐层松解组织，使趾骨间肌与外界相通，组织彻底松解并清创后保持敞开状态。若此手术入路效果不佳，可在趾骨间隙处或足背面再次切口，并保持切口开放。足筋膜室内压力降低后采用自体植皮覆盖伤口，重视无菌操作，术后可应用预防剂量抗生素和糖皮质激素。术后持续跟踪随访，观察并记录治疗效果。

1.4疗效评价标准 依据患者症状和体征将疗效评价等级分为三级。显效：疼痛及肿胀症状完全消失，肢体活动自如；有效：疼痛及肿胀症状基本消失，肢体活动能力基本恢复；无效：症状无改善或症状缓解后肢体活动仍不能恢复正常，甚至出现畸形[2]。

2 结果

对所有患者持续跟踪随访3～4年，患者疗效7例为显效，5例为有效，1例为无效。

3 讨论

本组研究发现临床中有多种原因易引起足筋膜室综合征，分析总结如下，首先是由于骨科医生行手法复位时操作不当所致，骨科医生若对足筋膜室的解剖结构了解不充分，或手法复位时动作生硬，为达到使骨折部分整体恢复解剖结构的目的，需要多次进行手法复位，导致骨折断端及其周围软组织出现较重损伤；其次是由于使用石膏外固定时操作不当所致，部分医护人员对伤情评估有误，错误地使用一般复位固定处理挤压伤，或固定塑性时为达到改正病理成角的目的，操作中不慎用手指用力接触未成形石膏，造成石膏成形时局部突起，对组织造成压迫，引起组织缺血坏死甚至引起足筋膜室综合征；再次是由于固定器材选择不当，对于关节较长的部位不宜应用小夹板进行固定，固定过程中应注意固定材料的材质以及固定的松紧程度是否适合，防止固定材料紧压组织造成缺血坏死；第四是由于骨折部位清创不彻底而强行缝合所致，若未对骨折断端进行彻底清创，残留异物会引起组织肿胀、渗出，若此时强行缝合或使用加压包裹会引起局部组织压力过大，易造成足筋膜室综合征。因此临床工作中应彻底对伤口进行清创，清创后仍应继续观察患者症状2 d以上，在选择石膏或夹板固定时注意手法轻柔且慎重选择固定材料，重视手法复位的技巧等。足筋膜室综合征的早期诊断对于及时治疗和保证患者良好愈后具有重要意义，临床工作中足筋膜室综合征的病例较为少见，因此对于经验不足的医生要做出正确及时的诊断有不少困难，应以细致观察作为诊断的依据，若患者出现体征或症状与所受创伤不相符合，且伤后感觉和肌力减退，被动拉伸有疼痛感，手法复位后症状无减轻且患处出现肿胀，局部体温升高等现象特别是足趾末端有麻木感或末梢循环不佳则应高度怀疑足筋膜室综合征，可通过测量足筋膜室压力进行确诊并指导进一步治疗。及时进行早期治疗对于良好的愈后恢复具有重要意义，应立即解除局部压迫，暴露创口，骨折断端可延缓复位，可利用甘露醇的高渗性和654-2松弛平滑肌的作用，减少创伤周围组织出现水肿并降低周围循环阻力，同时配合糖皮质激素治疗，可防止炎症发展减轻组织肿胀，三者协同作用可快速有效的降低组织内压力[3]。密切观察患者症状，若治疗后仍无缓解应立即切开减压，阻断足筋膜室内压力的持续性升高，疗效确切。

综上所述，对于外伤患者应注意局部复位手法和固定材料的应用，对确诊的足筋膜室综合征患者可综合利用糖皮质激素和甘露醇等，必要时进行切开减压，临床疗效确切，值得推广借鉴。

[1] 陈又年，卢杰，陈翔,等.儿童足部骨筋膜室综合征.骨与关节损伤杂志，2003，18(08)：565.

[2] 程中庸.小腿骨筋膜室综合征21例.中国骨伤，2003，16(06)：366.

[3] 王强,贾吉武.足筋膜室综合征10例治疗体会.陕西医学杂志，2006，35(11)：1551.

471000 河南省洛阳市正骨医院足踝损伤科