60例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析

刘练

湖南省娄底市中心医院，湖南娄底 417000

脑震荡、颅骨骨折、颅内出血以及头皮损伤等均称为颅脑外伤，是由直接或间接的外界暴力原因（高空坠落、车祸、碰撞等）造成的头部损伤的总称[1]，其主要临床表现有意识模糊、混乱、恶心呕吐、头昏、头痛、神经功能缺损等[2]。因为重症颅脑外伤具有发病急、病情严重等特点，因此，其死亡率和致残率极高，严重危害了患者的生命安全[3]。目前，治疗重症颅脑外伤造成的颅内高压最有效的方法为大骨瓣开颅手术[4]。本院采用大骨瓣开颅手术治疗60例重症颅脑外伤患者，探讨其临床疗效及患者的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月～2012年10月来本院接受治疗的60例重型颅脑外伤患者作为研究对象，其中，男性42例，女性18例；年龄17~69岁，平均（38.7±8.2）岁；因交通意外致伤32例，高空坠落致伤14例，暴力打击致伤9例，其他原因致伤5例；受伤至入院接受治疗时间为20 min～8 h，平均（3.2±1.3） h；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（5.42±1.44）分，其中3~6分52例，7~8分8例；双侧瞳孔放大17例，单侧瞳孔放大43例；39例患者出现脑疝。颅脑损伤类型：闭合性损伤37例，开放性损伤23例；颅骨骨折19例，脑挫伤合并硬下膜血肿14例，颅内出血17例，脑挫伤合并硬膜外血肿10例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后先给予止血、等渗盐水、全血等急救措施，同时严密观察患者的血压、呼吸、心跳等生命体征。待生命体征稳定后，给予甘露醇先降低颅内高压，并时刻保持患者呼吸的通畅。待一切生命体征相对稳定并达到手术指征后，首先做好备血、剃头等术前准备工作，取仰卧位，全身麻醉，同时给予气管插管操作。手术切口从颧弓上耳屏前约1 cm处开始，手术切口沿着耳廓上边缘朝后上方方向延伸，并直至顶骨正中线。将切口沿着正中线延伸至前额部位的发际内侧。在正中线旁2 cm处进行颅骨钻孔（如果颅内压过高，可先行放血减压），骨瓣游离形成约14 cm，使颞窝与蝶骨平台暴露出来。先将硬膜外的积血清除，然后将颞部和额颞顶部的硬膜剪开，暴露出顶叶、颞叶、额叶、颅前以及颅中窝，将患者的坏死组织和淤血清除。根据患者的具体伤情轻重摘除或保留骨瓣，并留置好引流管。

1.3 观察指标

观察手术前后的GCS，评价手术治疗效果，观察记录并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后GCS的比较

治疗前 GCS 为（5.42±1.44）分，治疗后为（12.57±3.75）分，治疗前后GCS差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术临床效果

手术后，60例患者中恢复良好者14例（23.3%），中度残疾者17例（28.3%），重度残疾者15例（25.0%），植物生存者 8例（13.3%），死亡 6例（10.0%）。

2.3 术后并发症发生情况

手术后发生脑积水7例，脑脊液外漏4例，脑膨出3例，其他并发症1例。

3 讨论

在原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤共同作用下即形成了重症颅脑外伤[5]。重症颅脑外伤常表现为颅内高压、脑水肿以及脑组织的缺血缺氧等[6]。随着现代社会的发展，交通运输业以及建筑行业也随之迅速发展，人们遭受重大事故创伤的概率也大大提高[7]。因此，这些创伤导致的重症颅脑外伤成为目前神经外科中的常见病以及多发病[8]。重症颅脑损伤是目前创伤致死率最高的疾病，据报道，其致死率占颅脑损伤总死亡率中的40%左右，在我国其发病率居总外伤发病率的第二位，严重威胁了患者的生活质量甚至生命安全[9]，有统计显示，由于重症颅脑损伤导致的死亡和残疾数占总患者数的50%以上[10]。目前，治疗重症颅脑外伤最好的方法为手术治疗[11]，因为，手术可及早降低颅内高压，同时清除颅内血肿，彻底解除患者的病痛[12]，其中，大骨瓣开颅手术是目前临床中较常用的手术方法[13]。

常规颞顶瓣开颅术常常为最大限度降低颅内高压，在硬膜切开后不予缝合[14]，但这样又往往会造成脑脊液漏出、骨窗疝、颅内感染等不必要的并发症，给患者带来痛苦[15]。大骨瓣开颅手术治疗颅内高压主要体现在清除颅内及脑内血肿、清除坏死组织、控制颅内出血、防止脑脊液漏出、降低颅内高压等[16-17]。相较于传统的颞顶瓣开颅术，大骨瓣开颅手术主张对硬膜的缝合，符合保持解剖结构完整及保护脑组织的要求，同时降低了并发症的发生率[18]。此外，在早期为控制脑水肿应给予较大剂量的皮质激素和脱水剂，给予适量的钙离子拮抗剂来保证有效循环和呼吸的通畅，同时要注意患者水、电解质以及酸碱的平衡，并及时予以纠正[19]。

本研究60例重症颅脑外伤患者实施大骨瓣开颅手术治疗，结果发现，患者GCS提高，术后存活率可达90.0%，说明大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤，临床疗效显著，可大大提高患者的存活率，降低并发症的发生率，是临床治疗重症颅脑外伤较理想的方法，值得推广应用。

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