腺样体切除术联合鼓膜切开治疗儿童分泌性中耳炎62例临床分析

赵春红 李玉杰

分泌性中耳炎是以中耳鼓室积液及听力下降为特征的中耳非化脓性疾病，是引起婴幼儿听力下降的最为常见原因[1]。腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的一个重要因素[2]。笔者所在医院收治62例儿童分泌性中耳炎患者，所有患者均应用鼻内镜下腺样体等离子消融联合鼓膜切开术治疗，治疗效果理想，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2010年1月-2012年3月治疗62例分泌性中耳炎患儿，所有患者中共79耳患病，女22例，共为28耳患病，男40例，共为51耳患病。年龄2～11岁，平均6.4岁；病程>3个月，经药物治疗后患者的情况无好转。患儿均伴不同程度腺样体肥大和（或）睡眠打鼾。分泌性中耳炎诊断标准：（1）听力下降、耳闷胀感，或伴耳鸣； （2）鼓膜内陷、活动差、呈淡红或淡黄色，或鼓室内见液平；（3）纯音测听示：传导性聋；（4）鼓室阻抗图为B型或C型曲线。腺样体肥大诊断标准：鼻窦CT和（或）鼻内镜示：腺样体肥大。

1.2 手术方法 患儿仰卧位，经口气管插管全身麻醉。放置Davis开口器，两侧鼻孔插入细延长管，从口腔拉出并固定，将软腭向上牵拉充分暴露鼻咽部，30度鼻内镜下仔细观察腺样体的形状及其与周围结构的毗邻关系，调整低温等离子系统消融功率至7档，止血功率至3档，经口腔伸入一次性Renex70刀头由下向上，由外向内对腺样体进行消融，等离子刀头始终朝向腺样体组织并距离约2 mm的位置进行消融，突入后鼻孔及咽鼓管周围的腺样体组织要彻底消融，注意保护咽鼓管圆枕，如遇小的出血改为电凝档止血。

2 结果

所有患者术后5 d复查纯音测听：听力基本恢复正常，鼓室导抗图呈A型曲线。术后随访6个月～2年，鼓膜愈合良好，无遗留穿孔，无一例复发。

3 讨论

分泌性中耳炎的病因目前认为，咽鼓管功能障碍、局部免疫学反应和感染等，其中咽鼓管功能不良是其基本原因[3]。儿童咽鼓管功能不良多由腺样体肥大和咽鼓管发育不完善所致。徐恩明等[4]发现鼾症患儿中耳炎患病率高于非鼾症儿童。儿童鼾症的病因主要为外周性呼吸道阻塞，腺样体和（或）扁桃体肥大，而腺样体肥大则是中耳炎发生的危险因素，腺样体肥大引起分泌性中耳炎的机制有：咽鼓管的器质性或功能性阻塞，咽鼓管反流，腺样体是细菌的储蓄池，局部免疫异常。Coyte等[5]认为儿童分泌性中耳炎除非出现鼻塞或打鼾憋气时才需行腺样体切除术，单纯性腺样体肥大合并分泌性中耳炎只需鼓膜切开或置管即可。但Boston等[6]认为单纯鼓膜切开或置管后复发的分泌性中耳炎患者大部分合并腺样体肥大，而同期切除腺样体的患者能大大降低分泌性中耳炎的复发率。

低温等离子射频消融治疗技术2001年开始应用于腺样体和（或）扁桃体手术，可减少术后疼痛及迟发性出血[7-9]。低温等离子射频是利用双极射频电流以生理盐水作为递质，形成等离子场，打断细胞间的生物键，低温（40～70 ℃）下形成切割和消融的效果。鼻内镜下经口径路视野清晰，腺样体刀头操作灵活，定位准确，可适度弯折，选择性的消融引起阻塞症状的腺样体，不损伤咽鼓管圆枕及鼻咽后壁，尤其对于突入后鼻孔的腺样体组织可有效清除。工作温度可使腺样体中的微血管被封闭基本不出血。可以减少操作区域的热损伤，使术后反应减轻。用地塞米松针行鼓室灌注冲洗能冲出鼓室残留黏性分泌物并对起到抗炎、消肿的作用。

本组资料接受手术的62例分泌性中耳炎患者均合并不同程度的腺样体肥大，术后随访6个月～2年，无一例复发。Kay等[10]认为这是常见的手术后鼓膜表现，并不影响鼓膜功能，但是否会导致远期后天继发性胆脂瘤型中耳炎，目前尚无确切报道。探寻分泌性中耳炎的危险因素并采取积极有效的治疗方法，对分泌性中耳炎的治疗及预后至关重要。鼻内镜下腺样体等离子消融联合鼓膜切开术治疗儿童分泌性中耳炎，具有视野清晰、出血少、手术时间短、病灶切除准确彻底、安全性高、切口反应及疼痛轻微、疗效明显、无周围组织损伤及并发症少等优点，从病因治疗，安全、有效，值得临床推广。

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