高频超声波检查甲状腺结节4 2例的临床分析

骆 飞 李洪永

1.四川绵阳富临医院B超室，四川绵阳 621000；2.四川绵阳富临医院普外科，四川绵阳 621000

甲状腺结节并不少见，各种甲状腺疾病都可能存在甲状腺结节，不但妨碍容貌，并严重影响患者的心身健康，如何在众多结节中便捷而较为准确地鉴别其良恶性质，超声波检查已成为临床常用而首选的一线方法。因此，对临床明确或可疑的甲状腺结节患者均应行超声波检查。近年来笔者通过对42例甲状腺结节患者的超声波检查，总结分析了不同类型的超声图特征，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例为本院2009年1月～2010年12月的门诊和（或）住院患者，均行超声波检查并经手术和（或）病理学检查明确了诊断的甲状腺结节患者，其中12例于超声波导向下行细针穿刺细胞学检查。本组男8例，女34例；男女之比为 1∶4.25。 年龄 13～68 岁，平均 48.5 岁。 病史 3 d～3年，平均6.5个月。

1.2 仪器与方法

仪器为HDI-3000彩色多普勒超声成像仪，采用7.5～10.0 MHz的高频探头扫查。患者取仰卧位，并在颈后置放小垫枕使头略后仰，使颈部充分平伸以便于峡部和双侧叶的横、纵扫查。常规观察和测量腺体大小、形态，重点扫查结节的位置、大小、形态、数目、边缘、回声类型以及有无钙化点，然后观察腺体及结节的彩色多普勒（CDFI）情况及其特征，最后常规检查双侧颈部淋巴结。对可疑恶性者同时在超声引导下行细针穿刺细胞学检查。

2 结果

42例甲状腺结节中恶性者3例，分别为儿童2例，成年女性1例；良性病变者39例，结节性甲状腺肿为32例，其中2例合并甲状腺功能亢进，4例合并桥本氏甲状腺炎，7例为甲状腺腺瘤。本组甲状腺良性结节中有5例因咳嗽或负重后突然出现肿块或肿块增大，经超声波检查并手术和病检证实为囊内出血。本组42例超声波检查对甲状腺结节良恶性的诊断符合率为92.9%（39/42），其中3例超声波诊断与病理学检查结果不完全符合，1例为桥本病并发甲状腺癌而超声诊断结节性甲状腺肿，1例结节性甲状腺肿被诊断为甲状腺腺瘤，1例儿童的乳头状癌被诊断为腺瘤囊性变出血。本组病例的甲状腺结节多位于两侧叶，其次以单侧右叶较左叶多见，多个结节比单个结节多见，结节直径为3～61 mm，数目少则1个多者达8个，其中孤立性结节4例中癌变者为2例。（1）本组甲状腺结节声像图特征：32例结节性甲状腺肿声像图特征为两侧叶呈不对称性弥漫性肿大，7例腺瘤为腺体的局限性肿大；结节形态不规则或欠规则9例，尚规则或规则33例；边缘不清晰或清晰6例，尚清晰或清晰36例；结节内部回声为混合型19例，高回声型11例，高回声伴钙化者2例，低回声型12例，低回声伴沙粒样或斑片状钙化3例。（2）多普勒超声（CDFI）特征：4例桥本病为低回声或细线样强回声，CDFI显示内部血流较丰富，几乎呈“火海征”，血流速度为12～22 cm/s；2例甲状腺结节继发的甲状腺功能亢进患者，声像图为实质回声增粗和减低各1例，CDFI显示内部血流丰富并呈现“火海征”血流速度高达40～60 cm/s；3例癌变者声像图显示结节边界不规则，实质部分内部可见针尖样或片状高回声，CDFI显示结节内部血流较为丰富，血流速度为30～70 cm/s。（3）颈部淋巴结：超声提示颈部淋巴结转移者3例，分别为肿大淋巴结中发现针尖样钙化2例，钙化伴有液化者1例；病理结果甲状腺结节合并乳头状癌2例，结节性甲状腺肿并发滤泡状癌1例。

3 讨论

甲状腺结节系指甲状腺内单个或多个经触诊及超声波检查证实的组织结构异常的团块。甲状腺结节十分多见，各种甲状腺疾病都可能引发甲状腺结节，触诊发现一般人群的甲状腺结节仅为3%～7%，当通过高清晰度超声波检查其发病率可达20%～76%[1]。临床研究证明[2]：甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占5%～10%，本组恶性者为7.1%，可能与地区差异有关。要在众多的结节中鉴别良恶性，这是临床经常面临的一个关键而务必解决的问题。实践证明，解决这一问题最为简便和较为可靠的方法是超声波检查及其导向下细针穿刺细胞学检查，此为诊断甲状腺结节的金标准，其中超声波检查是评估和随访甲状腺结节的单个最有价值的影像学检查[3]。它不仅可用于判断甲状腺结节的性质、大小和范围，也可引导甲状腺细针穿刺细胞学检查，从而为患者制订科学合理的个体化治疗方案[4]。作者认为，对所有甲状腺结节的初步评估，应常规进行超声波检查，重点检查结节的位置、数量、大小、形态、结节边缘、内部结构、回声特征、血流信号及其特征以及颈部淋巴结等情况，尽可能为诊断提供较多而确切的信息。

由于高频彩色多普勒成像技术的广泛应用，超声波检查可发现甲状腺内3 mm左右的局灶性病变，并可清晰地显示结节内部的结构及其边界、包膜、回声类型以及有无钙化等细微结构的变化[5]。与此同时，CDFI检测可显示结节周围和内部的血流信号及其特征；同步进行颈部淋巴结检查对甲状腺结节性质的鉴别具有不可以低估的作用[6]。随着超声仪器日益更新，医务人员技术水平不断提高，超声检查已确立为甲状腺结节诊断中常用而首选的一线检查方法。文献[7]报道超声检查对甲状腺结节良恶性的诊断符合率可达89.7%，本组为92.9%，差异无显著性。因此，作为一种经济、便捷、无创且准确性高的检查手段，超声波检查无疑是甲状腺结节明确性质和术前评估中不可取代的方法。一般来说，临床可触及的甲状腺结节，但未行超声波检查等证实，严格意义上讲对该类结节并不能将其诊断为甲状腺结节[8]。笔者认为，超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别具有重要意义，凡临床明确或可疑甲状腺结节的患者理应进行超声波检查，其中对可疑恶性的甲状腺结节行细针穿刺细胞学检查，或是取活组织作病理学检查，方能为后续的规范处理提供正确决策。

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