自发性蛛网膜下腔出血致脑积水的诊治分析

盛巍

脑积水是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)后常见的并发症,治疗不当患者的预后不佳。SAH的常见原因是血管畸形、颅内动脉瘤和高血压等。抚顺市中心医院神经外科自2005年1月至2012年11月收治109例动脉瘤破裂出血患者, 其中7例合并脑积水, 现将诊治经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 动脉瘤破裂出血后脑积水7例, 其中男5例,女2例, 年龄24～68岁, 平均44岁, 临床表现主要以头痛、呕吐为多, 部分有意识障碍、视物模糊、站立不稳。急诊头颅CT检查所示全部患者有不同程度的SAH, 术后复查CT示脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比＞0.3［1］,脑室系统对称性扩大, 无明显脑萎缩。

1.2 治疗 5例患者颅内动脉瘤术后急性脑积水行侧脑室额角穿刺外引流术, 术后复查头颅CT, 5～7天后闭关观察1～3天。2例患者术后慢性脑积水, 临床症状和头颅CT无改善表现, 3周至半年行脑室-腹腔分流术治疗。

2 结果

全部患者术后给予综合治疗, 2周时复查头颅CT, 脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比均＜0.3。随访6个月～5年, 均恢复良好。

3 讨论

脑积水是动脉瘤出血术后预后不佳的重要因素, 其发生主要受高龄、破裂颅内动脉瘤的位置、脑室积血影响。此类脑积水可分为急性和慢性［2］。急性脑积水多发生在术后13d内, 临床上常表现为意识障碍和急性颅内压增高, 诊断主要依靠影像学检查。动脉瘤破裂出血并发急性脑积水时首选脑室外引流治疗, 脑脊液外引流可以快速清除血性脑脊液, 改善脑血管的痉挛, 使颅内压降低。

慢性脑积水主要表现为动脉瘤出血2周后症状不明显的好转或者短时间内好转后再次恶化, 而且是在排除电解质紊乱和脑血管痉挛后, 患者出现高颅内压症状或视神经乳头水肿, 临床上首选脑室-腹腔分流术治疗［3］。预防动脉瘤破裂出血后SAH后慢性脑积水要做到早期治疗破裂的动脉瘤；定期检查头颅CT；采用促进脑脊液吸收、高压氧［4］等治疗2周以上；积极处理动脉瘤破裂后出现的急性脑积水。

［1］张震军, 石瑞城, 张春阳, 等.脑室-腹腔分流术治疗脑脊液成分异常型脑积水的临床体会.中华神经外科杂志, 2009,25:1121.

［2］Vale, FL,Bradley EL, et al.The relationship of subarachoid hemorrhage andthe need for postoperative shunting.J Neurosurg,1997,86:462-466.

［3］曾令成, 于加省, 陈劲草, 等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水.中国临床神经外科杂志, 2006, 11:604-606.

［4］Moinuddin SM,Tada T.Study of cerebrospinal fluid flow dynamics in TGF-beta 1 induced chronic hydrocephalic mice.Neurol Res, 2000,22:215-222.