胫骨平台骨折的治疗

王 博

陕西省洛南县医院医院，陕西商洛 726100

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一， 是由于膝关节受到内外暴力撞击及坠落而造成的压缩暴力导致的。 由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折， 因此其处理效果的好坏直接关系到患者术后膝关节功能恢复的效果。 为了对胫骨平台骨折的治疗效果进行评价，该院骨科自2003—2011年对例胫骨平59 台骨折的病人进行手术治疗，取得良好效果。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的59 例骨折的病人为研究对象，其中男性患者41 例， 女性患者18 例； 患者年龄17～75 岁， 平均年龄为（41.8±3.5）岁。其中左侧骨折患者24 例，右侧骨折患者35 例。交通意外所致骨折患者30 例，高空坠落所致骨折患者21 例，重物砸伤所致骨折患者8 例。 对患者进行Schatzker 分类，其中I 型患者14 例，II 型患者15 例，III 型患者11 例，IV 患者11 例，V 型患者4 例，VI 型患者4 例。 其中内侧副韧带损伤8 例，外侧副韧带损伤3 例，交叉韧带损伤7 例，有膝关节韧带及半月板损伤者18例，半月板损伤10 例。

1.2 手术方法

对患者采用连续外膜下麻醉的方式进行手术， 患者取仰卧位，根据患者不同的合并症及骨折分型，对患者采用不同的手术切口，切口方式为外侧直切口或前内侧直切口。 其中I 型骨折患者修复骨折患处后给予松质螺钉内固定，II 型骨折患者采用皮质骨处开窗的方法将塌陷骨块顶起，从而让患处进行复位。III 型骨折患者压缩骨折处理同II 型骨折患者雷同， 但其切口的方式是采用前外侧直切口。 V 及VI 型骨折患者需要将患处要充分暴露, 若患者需要进行内固定术时可借助C 型臂X 线机塌陷骨折下方开窗植骨从而修复骨折， 对于出现多处骨折的患者应按照由后到前、由里到外的方法对患处进行逐一修复，并采用点式复位钳及克氏针进行临时固定，然后再采用支持钢板进行内固定。骨折处理完后，对术前检查或术中探查所发现内侧副韧带断裂、外侧副韧带断裂、前交叉韧带断裂等患者进行韧带重建[1]。 为了避免患者出现围手术期感染，术后应给予患者抗生素治疗。

2 结果

术后对患者进行为期6 个月的随访，该组59 例患者中随访56 例， 随访率为94.91%， 其中术后康复效果为优的患者有42例，治愈率为75%，术后康复效果为良的患者有12 例，有效率为21.43%，效果为差的患者2 例，无效率为3.57%，12 个月后对患者再次随访，其中康复效果优的有55 例，良的有1 例，患者12个月后的临床显效率为100%，患者均没有出现再次骨折的现象。

3 讨论

胫骨上端与下端处形成的是膝关节， 其中与骨关节下端接触的面称为胫骨平台。 胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，患者发生骨折后可使内外平台受力出现不均， 从而产生骨关节炎[1]。颈骨平台内外侧分别有副韧带， 平台中央的胫骨上有交叉韧带附着，当胫骨平台出现骨折时，容易发生半月板及韧带损伤[2]。

胫骨平台骨折引起的原因是由于直接暴力及间接暴力引起的。 当患者有高空处坠落时，足先着地，然后侧方向倒下，而力传播的方向是由足沿着胫骨的方向， 患者坠落的加速度可使得体重的力向下传导，这两种力共同作用于膝部，导致胫骨内外侧平台出现塌陷骨折[3]。 暴力会导致膝关节发生内外翻，从而导致内外平台韧带出现损伤。 患者伤后膝关节肿胀疼痛， 活动受到障碍，因此骨折处容易出现积血，对患者进行诊断时需要检查患者是否出现侧副韧带损伤。 患者关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张等限制， 因此不容易对患者骨伤进行诊治。 在在单髁骨折者， 对胫骨平台骨折患者治疗的方式通常是采用以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的[4]。

该研究对胫骨平台骨折患者采用Schatzker 进行分型， 根据患者不同的骨折分型，对患者采用不同切口及手术方式，提高了患者的临床治疗效果。 术后6 个月随访的56 例患者中发现，术后康复效果为优的患者有42 例，治愈率为75%，术后康复效果为良的患者有12 例，有效率为21.43%，效果为差的患者2 例，无效率为3.57%，12 个月后对患者再次随访，其中康复效果优的有55 例，良的有1 例，患者12 个月后的临床显效率为100%，患者均没有出现再次骨折的现象。 由此可以说明在胫骨平台骨折治疗中，对患者进行合适的分型，术前采用CT 影像学重建，选择合适的手术时机及切口，对患处解剖复位，加强内固定并采用合适的方式进行强化锻炼，有利于患者术后康复及预后，从而提高患者的临床治愈效果[5]。

[1] 俞瑞传，阎作勤，刘栋.胫骨平台骨折疗效不佳原因与对策[J].同济大学学报(医学版)，2003（3）：70-72.

[2] 宋文奇，陆男吉，罗从风，等.胫骨平台骨折伴软组织损伤的临床分析[J].中华创伤骨科杂志，2004（10）：26-28，32.

[3] 李新志，郑之和，韩庆斌，等.胫骨平台骨折52 例临床分析[J].中华创伤骨科杂志，2003（4）：55-57.

[4] 张小明，张寿，郭祥.植骨加支持钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].海南医学，2005（5）：59-60.

[5] 万连平，张施龙，张鹏.胫骨平台骨折手术治疗186 例[J].骨与关节损伤杂志，2004（12）：17-19.