中医对非酒精性脂肪肝病机辩证研究进展

隋晓丹 邓厚波 刘铁军

中医对非酒精性脂肪肝病机辩证研究进展

隋晓丹 邓厚波 刘铁军

非酒精性脂肪肝发病率逐年上升, 已成为全世界备受关注的肝病问题之一。中医对本病的研究逐渐深入, 独特优势越来越被广泛认知, 现代医家根据患者不同病因及病理阶段的特点, 采用不同辨证分型, 均体现了中医药的疗效优势。

非酒精性脂肪性肝病；中医；研究进展

随着中医药对非酒精性脂肪肝研究逐渐深入, 独特优势越来越被广泛认知, 中医从整体调节, 重视恢复和保护人体正气, 使各脏腑的气血阴阳平衡, 遵循因时因地因人制宜的原则, 疗效更加明显, 远期疗效相对稳定。

1 中医对非酒精性脂肪肝病因病机的认识

从《素问·痹论》“饮食自倍, 肠胃乃伤”；《景岳全书·积聚》“惟饮食无节, 以渐留滞者, 多成痞积于左胁”；《临证指南医案·湿》“而但湿从内生者必其人膏粱酒醴必度”；《金匮翼·积聚统论》“积聚之病, 非独痰食气血, 即风寒外感亦能成之”及吴鞠通“肝气之郁, 痰瘀阻络”等理论可见, 本病起因多为饮食失调、情志失调、贪逸少劳、久病迁延, 致使肝失疏泄、脾失健运、肾精亏虚、湿热内结、痰浊内蕴、气滞血瘀, 终致痰、湿、热、瘀、积相互搏结痹阻肝脏脉络而发病。病位在肝, 与胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关。病机特点为本虚标实, 本虚指脾肾亏虚, 标实指痰湿、气滞、血瘀。但各家观点各有侧重。

1.1 饮食失调

王中琳［1］认为饮食不节是本病主要病因之一, 病位在肝,与脾胃关系密切。

1.2 情志失调

刘吉善［2］认为情志不遂, 影响肝的疏泄, 不能助脾升散,久致肝脾不和, 蕴湿生痰, 日久渐积于肝而发病。

1.3 贪逸少劳

王中琳［1］认为贪逸少劳可引发本病, 过度贪逸少劳可影响脏腑、气血、津液的正常功能, 蕴生痰浊瘀血, 浊邪排出不畅, 久则沉积于肝。

1.4 脾失健运

周福生［3］认为主要病机为脾失健运、浊邪入血, 强调脾的运化失常, 不能化脂降浊, 导致水谷精微不化, 水聚成湿, 膏脂痰浊瘀阻肝脉而发病。乔娜丽［4］等认为基本病机是肝脾肾功能失调, 多表现正虚邪恋, 病理过程为肝郁脾虚、痰浊湿阻、痰瘀互结、肝肾阴虚。曲丽丽［5］等认为发病首要因素是脾失健运, 清阳不升, 浊阴不降, 痰浊留滞肝络。董志［6］等指出脾气虚弱, 健运失司是发病关键, 精微物质失于正常转输布散, 滞留蓄积酿浊, 痹阻肝络。

1.5 痰湿内结

纪桂元［7］等认为痰湿是重要病机, 脾虚痰湿盛为重要环节, 故从痰湿论治可取得良好疗效。张大明［8］、冯志海［9］等认为痰湿内停, 为浊为脂, 是其病理基础。郁相云［10］、辛爱洁［11］、宰军华［12］等认为, 痰湿内停, 气化失职, 清浊混杂,脂膏堆积, 则发本病。

1.6 痰瘀互结

吴茂林［13］等认为主要病机是脾虚失运, 痰浊内生, 肝郁气滞, 痰瘀互结。谭远忠等［14］、陈超［15］亦认为痰湿内停,日久生瘀, 血瘀痰阻, 痰瘀互结痹阻肝脏脉络是重要病机。缪伟峰［16］、于志强［17］等认为主要病机为脾肝功能失调, 致湿热内蕴、痰瘀互结, 而饮食不节和劳逸失度亦为主要病因。李军［18］认为肝脏自衰, 复加劳逸失调、饮食肥甘等, 致肝脾功能失调, 痰浊内生, 久蕴成瘀, 痰浊血瘀蓄积于肝发为本病。

1.7 浊毒蕴积

李振爽［19］等认为本病的重要原因是脏腑功能失调, 浊毒蕴积于肝。宋新安［20］等指出浊邪蕴结不散, 日久化毒,诸毒皆可损伤肝脏。马晓燕［21］等提出“气虚痰毒”为主要病机, 长期嗜食甘肥厚味或消渴久病, 致脾伤气虚, 肝失疏泄, 痰湿内生, 气滞血瘀, 终致痰、湿、酒、瘀久蕴成毒, 久积于肝而发病, 发病基础是脾虚, 最主要病理因素为痰毒,治疗上提出“益气化痰解毒”为根本治疗大法。车慧［22］等从“膏浊病”理论认为“土壅”为本病的核心病机, 生理状态膏和浊为人体的精微物质以滋养人体。但当过食肥甘或运动过少或情志所伤, 中焦运化失职, 膏浊堆积过多, 日久致土壅, 进而影响肝气疏泄, 痰、浊、瘀、毒等阻于肝脏而发本病。

2 中医对非酒精性脂肪肝辨证分型的认识

现代医家根据患者不同病因及病理阶段的特点, 采用不同辨证分型, 但均体现了中医药的疗效优势。

杨钦河［23］等将病理过程分为早、中、晚期三个阶段：早期病因病机特点以肝郁脾虚为主, 治宜疏肝健脾法, 并应贯穿疾病治疗的始终；中期以湿热蕴结或痰湿内阻为主, 治宜清热祛湿化痰法；晚期以痰瘀互结、正气亏虚为主, 治宜活血通络、化痰散结法, 兼扶正之品。

韩加强［24］等将本病分3型：肝郁脾虚型治宜疏肝健脾法, 以柴胡疏肝散合四君子汤加减治之；痰湿互结型治宜燥湿化痰法, 以导痰汤合泽泻汤加味治之；痰瘀交阻型治宜祛瘀消积、化痰散结法, 以导痰汤合失笑散、活络效灵丹加减治之。

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［2］ 杨智海.刘吉善治疗非酒精性脂肪肝的临床经验.光明中医,2008,23(12):1915.

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［4］ 乔娜丽,杨钦河,纪桂元,等.论肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病病机.时珍国医国药,2008,19 (5):238-239.

［5］ 曲丽丽,史焱.浅谈从脾论治高脂血症.中国中医药现代远程教育, 2009,7(3):82.

［6］ 董志,王述文.试论浊病病机.中国中医药现代远程教育,2011,26(3):420.

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［8］ 张大明,杨建宇.高脂血症属“痰”属“脂”之辩.中国中医药现代远程教育,2008,6(5):401.

［9］ 冯志海.痰湿与2 型糖尿病高脂血症的关系.中国中医药现代远程教育,2008,6(10):1145.

［10］ 郁相云,钟建华,张旭.泽泻降血脂药理作用及物质基础研究.中国中医药现代远程教育,2010, 8(11):250.

［11］ 辛爱洁.中医“痰浊”与高甘油三酯血症相关性探讨.光明中医,2010,25,(9):1695.

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［13］ 吴茂林.脂肪肝中医病机及论治思路浅探.河北中医, 2007, 29(6):515-516.

［14］ 谭远忠,魏文斌.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的观察.湖北中医杂志,2007,29(2):26.

［15］ 陈超.吴门医派络病理论之病因病机学说在慢性肝病中的应用.中国中医药现代远程教育,2010,8(14):3.

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［22］ 车慧,刘文科,郭允,等.从“膏浊病”理论谈代谢综合征合并脂肪肝的治疗.中医杂志,2012,53(7):560.

［23］ 杨钦河,凌家生,平换换,等.非酒精性脂肪肝的中医药防治思路与对策.中医杂志,2007,48(8):746.

［24］ 韩加强,孟庆敏.脂肪肝的辨证论治.亚太传统医药, 2007, 3(2):62.

Traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease machine dialectical research progress

SUI Xiao-dan, DENG Hou-bo, LIU Tie-jun.
Changchun university of Chinese medicine, Changchun 130021,China

Non-alcoholic fatty liver disease incidence increased year by year, has become one of the high-profile liver disease problem in the world.The doctor of traditional Chinese medicine for the disease research gradually thorough, the unique advantages more and more widely cognitive, that modern physicians according to the characteristics of the patients with different etiology and pathological stages, with different syndrome differentiation type, both reflects the traditional Chinese medicine curative effect advantage.

Nonalcoholic fatty liver disease; Traditional Chinese medicine; Research progress

130103 长春中医药大学附属医院

刘铁军