半月板损伤的微创治疗护理体会

高波

半月板损伤的微创治疗护理体会

高波

目的 探讨和总结微创(膝关节镜)治疗半月板损伤的护理经验, 以便提高对其的护理水平。方法 通过对294例患者的术前、术后护理及功能康复的情况进行观察, 总结微创治疗半月板损伤的护理经验。结果 本组患者均于术后7d顺利拆线出院, 术后1个月门诊复查, 膝关节功能恢复均良好。结论 微创(膝关节镜)手术的护理不仅要求在传统手术的基础上更加完善, 并以促进愈合和功能恢复为主要目的, 术后的康复训练对关节的功能恢复尤为重要。

关节镜；半月板损伤；护理

随着全民运动的开展普及, 膝关节半月板损伤呈高发趋势, 而传统治疗方法成效欠佳, 更多的是行半月板切除, 切除后的膝关节有退变加快, 且切口长、损伤大、康复慢、费用高等缺点, 同时对患者的打击较大。随着科技发展关节镜器械及技术的逐步完善, 微创手术已逐步取代传统手术, 从而更多的应用于膝关节损伤的治疗。因其具有以下优点而更多的被临床医生和患者所喜欢并接受。其优点为：直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行、费用较传统手术低等［1］。吉林省人民医院骨科自2007年10月至2012年8月行关节镜手术治疗半月板损伤患者294例, 取得了良好的效果, 现将体会总结如下。

1 一般资料

本组294例, 男189例, 女105例, 年龄为18~72岁, 平均(43.20±5.43)岁。病种：急性膝关节半月板损伤153例；慢性膝关节半月板损伤114例；先天病变(盘状半月板)27例；合并前交叉韧带损伤25例；骨性关节病44例。外侧半月板损伤93例；内侧半月板损伤201例。手术方法均在局麻下行膝关节镜手术(修复、部分切除术或盘状半月板成型术), 合并前交叉韧带损伤患者同时完成前交叉韧带重建。本组患者(除韧带损伤)均于术后1周内出院(韧带损伤于术后2周出院), 术后1个月门诊复查, 膝关节功能恢复优242例(82.6%), 良52例(17.4%)。

2 护理心得

2.1 心理干预 患者因膝关节功能障碍从而影响其生活和工作, 或对其不引起重视, 进而损伤膝关节其他附属组织(韧带或软骨)。首先应让患者对膝关节半月板损伤有正确的认识, 并能积极配合对疾病的治疗。同时消除患者的顾虑, 入院后, 及时正确的对患者做出心理评估, 同时向其介绍疾病相关知识, 使患者了解半月板的结构和功能及手术的方法和优点, 这是极为重要的有助于解除其紧张心理, 让患者了解手术的基本过程, 向患者讲述微创手术的优点(损伤小、康复快、费用低、术后美观度高等), 消除其顾虑,增强对疾病的治疗信心, 对手术治疗做出积极的配合［2］

, 同时客观地介绍膝关节镜的优缺点, 术后可能恢复的情况及可能出现的症状, 消除患者及家属的顾虑, 避免不必要的医疗纠纷。

2.2 术后护理

2.2.1 完备的术前检查是成功完成手术的必要前提条件,严密观察生命体征, 该手术一般在局麻下进行(合并韧带损伤的患者应在连续硬膜外麻醉下进行), 术后不需禁食水。合并韧带损伤的患者如在术后有尿潴留症状, 可热敷小腹或小腹部按摩及诱导排尿, 必要时可给予导尿处置；同时在术后麻醉作用未消失前, 应特别注意受压部位的皮肤护理, 在易受压部位及骨突起处皮肤定时给予按摩, 避免压疮发生［3］。一般在术后6 h可指导患者进行无负重肢体活动, 用健侧肢体支撑身体, 以便减轻背臀部位的皮肤受压, 给予抬高患肢。因(合并韧带损伤)在术中使用空气止血带, 故应严密观察患肢肤色、温度、肿胀及肢体感觉、运动情况, 如有异常情况及时报告医生予以处理。

2.2.2 切口的护理 切口敷料清洁、干燥情况应尤为注意,因治疗过程中无需抗生素治疗, 故如有切口敷料渗血、渗液应及时更换。术后24~48 h拔出切口负压引流管(引流量少于50ml), 每日换药1次。如术后患膝关节浮髌试验(+), 为术后关节内积血, 可行关节腔穿刺排出积血、积液。严密观察患者体温变化, 术后1~2 d如患者体温持续超过38.5℃, 且伤口处有针刺样痛疼, 应及时告知医生, 以便及早发现感染并给予及时处理和控制［4］。

2.2.3 对症处理 膝关节镜手术较传统手术创口小, 术后疼痛也较轻, 一般不需使用止痛泵(静脉), 对于剧烈疼痛者,可予对症处理即可。有部分患者对疼痛敏感, 可于术后应用止痛泵(静脉)。应特别注意术后患者如不慎按压泵阀门, 可导致大量药物快速进入体内从而引发药物中毒症状甚至其他严重后果。

2.3 术后康复 关节镜手术后可早期进行患肢关节的功能锻炼, 同时早期的功能锻炼也是缩短疗程促进功能恢复的一种重要手段。术后麻醉作用消失后即可行股四头肌的等长收缩训练［5］, 每组不少于50次, 每日2组。术后24h患者即可扶拐下床行走, 拐杖的选择应与患者的身体条件相符合。第1天指导患者做股四头肌等长收缩锻炼及足踝关节屈伸活动,以利患肢静脉回流；第2~3天行患肢直腿抬高等锻炼；第4天行患侧膝关节伸屈锻炼, 以锻炼股四头肌, 腘绳肌肌力。(注意改善关节软骨营养, 促进关节积液吸收, 必要时行关节腔穿刺抽液)同时可平地行走, 禁忌行上下楼梯锻炼。本组患者均术后7d顺利拆线出院。

2.4 康复锻炼的注意事项 膝关节镜术后早期的常见症状是关节肿胀, 常规在功能锻炼后予局部冷敷10~15 min, 绷带加压包扎(注意防止因血液动力学改变引发静脉血栓形成), 可以有效地预防和减少训练后关节肿胀和疼痛的发生［6］。避免早期行超负荷训练(上、下楼等), 同时应注意训练时的用力方向和速度, 避免膝关节突然旋转, 训练时应对膝关节加以保护。训练时鞋的选择应以足后跟宽、软、高低适度的鞋为佳,鞋跟过细、过高者, 因身体重心的改变, 易出现不平衡而跌倒、摔跤, 从而增加了半月板再损伤的概率, 应严格按照循序渐进的原则进行训练。

3 小结

随着人们对健康和美观要求的日益提高, 微创手术已成为外科手术的发展趋势, 关节镜手术已成为微创外科手术的重要组成部分, 代表外科手术的一种发展方向, 关节镜患者的护理也随之不断地发展、改进。对患者术后功能锻炼进行正确有效的指导是获得预期疗效的必要环节, 是手术成功,减少并发症, 保证肢体功能恢复的重要组成部分。此种术式具有以下优点：①直视下操作。②创伤小。③康复快。④费用低。正确的对患者进行术前、术后功能锻炼的指导, 有助于提高关节镜下半月板损伤手术的疗效。

［1］ 李强, 李箭.膝关节半月板损伤的治疗进展.骨与关节损伤杂志, 2004, 19(6):429-431.

［2］ 赵梅君, 刘学英, 李淑珍, 等.膝关节镜围术期的护理.齐鲁护理杂志, 2004, 10(11):823-824.

［3］ 吴培秀, 裴素菊, 张海英.182例膝关节镜手术的护理体会.实用骨科杂志, 2004, 10(6):574-575.

［4］ 张先文, 申丽英.关节镜治疗半月板损伤128例围术期护理.中华医学写作杂志, 2004.11(20):1770-1771.

［5］ 陈海霞, 饶珍宝, 杜杏利.早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响.护理学杂志, 2005, 20(16):72-73.

［6］ 刘松平.半月板损伤关节镜下手术的护理.河南中医, 2004, 24(4):86.

130000 吉林省人民医院骨科

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