58例蛛网膜下腔出血的护理措施

崔国峰 李凤兰

58例蛛网膜下腔出血的护理措施

崔国峰 李凤兰

目的 总结蛛网膜下腔出血的护理对策。 方法 对58例蛛网膜下腔出血患者进行病情观察, 采取相应的护理措施。 结果 58例患者痊愈48例, 自动出院7例 , 死亡3例。结论 严密细致的观察病情变化, 及时发现并发症并采取有效的护理措施是治愈蛛网膜下腔出血的关键环节。

蛛网膜下腔出血；护理措施

蛛网膜下腔出血是由于脑表面或脑实质血管发生病变破裂而使血液流入蛛网膜下腔。通常是突然出现剧烈头痛, 恶心呕吐, 面色苍白, 全身冷汗, 伴有不同程度的神志不清, 昏迷, 抽搐, 烦躁不安等症状。蛛网膜下腔出血起病急骤, 死亡率较高。主要并发症为再出血及脑血管痉挛。常见病因是先天性动脉瘤, 血管畸形, 高血压动脉硬化。临床上医护人员应严密细致, 综合地观察病情变化, 发病特点, 采取及时有效的抢救治疗和护理措施, 以提高蛛网膜下腔出血的治愈率, 降低死亡率, 减少致残率。山东省青岛市第八人民医院于2009年7月至2012年8月共收治蛛网膜下腔出血病人58例。现将护理措施总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例, 男31例, 女27例, 年龄28~83岁,平均年龄55.5岁。 其中28~60岁36例, 60~80岁19例, 大于 80岁者3例。

1.2 临床表现 头痛, 根据发病原因及出血量的多少头痛的轻重程度有明显差异, 有的呈爆炸性疼痛, 有的呈钝痛且放射至后枕部, 部分患者出现恶心呕吐和脑膜刺激征。本组并发应激性溃疡1例, 肺部感染9例, 癫痫样发作2例。

1.3 实验室检查 脑CT检查示蛛网膜下腔出血。

1.4 转归 痊愈48例, 自动出院7例, 死亡3例。

2 护理措施

2.1 严密观察病情变化并制定护理计划 根据病情随时观察生命体征, 急性期进行24 h心电, 血压, 呼吸和血氧饱和度的监护, 严密观察患者意识, 瞳孔, 血压, 脉搏, 呼吸和血氧饱和度等情况, 及时发现病情变化。如剧烈头痛, 频繁呕吐,血压升高, 意识障 碍加深等, 提示发生再次出血或者脑疝,应及时报告医生, 组织抢救。认真记录24 h出入量。 病情稳定后每1~2 h观察生命体征一次, 恢复期每天测血压3次。注意观察语言是否流利, 本组1例在住院10 d后突然出现言语不流利, 问话不回答, 经医生会诊确定为蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛所致。

2.2 心理护理 由于患者起病急骤, 病情危重, 随时可能发生各种并发症危及生命, 并需要绝对卧床4周以上, 大多数患者出现烦躁不安, 紧张焦虑等心理表现。患者焦虑时交感神经被激活, 引起心跳加快, 血压升高, 呼吸加快, 肌肉中供血增加, 当焦虑减轻时心理和生理指标又都回到平衡状态［3］, 焦虑时血压升高有发生再出血的可能性。因此,要耐心细致地给患者解释病情, 采用放松疗法, 多沟通, 使患者产生信赖感, 树立信心, 消除负面情绪, 保持最佳的心理状态, 配合治疗。焦虑较重出现躯体症状者适当给予抗焦虑药物。

2.3 基础护理

2.3.1 急性期绝对 卧床4~6周, 有突发者8周以上, 卧床休息期间禁止坐起、淋浴、下床活动, 不能随便搬动患者,或做非急需的检查。给患者及其家属反复强调绝对卧床的重要性, 在床边挂醒目的警示牌：绝对卧床休息。保持病室安静, 整洁, 减少探视。头痛剧烈者给予止痛剂, 烦躁不安者给予镇静剂。保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物及呕吐物, 防止吸入呼吸道发生肺部感染。给予持续低流量吸氧, 以改善脑组织的缺氧状态, 有高热者给予物理降温。

2.3.2 消化道护理 每日口腔护理1~2次, 预防口腔炎, 给予低盐低脂高维生素, 高纤维素饮食, 戒烟酒, 有恶心呕吐者, 应少食多餐, 呕吐较严重者应禁饮食, 必要时给予静脉高营养治疗。排便困难者给予开塞露或缓泻剂通便, 预防便秘。嘱患者不能用力排便, 禁止灌肠, 以免引起颅内压增高诱发再出血和脑血管痉挛。有糖尿病史者每日监测血糖情况,控制血糖在合理范围。

2.3.3 做好皮肤护理和肢体功能锻炼 根据病情每30 min~1 h翻身一次, 每日做肢体被动运动2次, 保持各关节处于功能位, 避免关节僵直, 畸形挛缩和肌肉萎缩, 活动量和度以感到不累为宜。、

2.4 治疗用药的观察 应用20%甘露醇125ml q8h或q12h,静脉滴注, 15~20 min内滴完, 静脉推注速尿20mg以增加脱水效果。注意观察头痛是否减轻, 局部皮肤有无渗漏, 红肿,记录24 h尿量, 警惕甘露醇导致的肾损害, 应用尼莫地平时注意避光和滴速, 观察皮肤是否发红, 心动过速或过缓, 胃肠不适等不良反应, 密切观察血压变化, 嘱患者及其家属不要随意调整滴速, 以免影响药效和发生不良反应。

2.5 语言障碍的护理 配合医生做MRI及全脑血管造影(DSA)确定病因。给予尼莫地平解除脑血管痉挛, 神经节苷酯, 小牛血清去蛋白水解物促进脑细胞代谢, 必存清除自由基, 临时应用706代血浆扩容治疗, 每天语言训练6~8次, 2周后患者能发音说简单句子。

2.6 并发症的护理应激性溃疡的护理 本组1例, 患者住院3 d后出现柏油样便。注意观察呕吐物及大便的颜色性质和量, 消除紧张焦虑心理, 禁食至出血停止后由流质过度到半流质, 定时进食, 少量多餐, 忌食刺激胃酸分泌的酸辣生冷油炸食物和咖啡浓茶等。给予西米替丁保护胃黏膜, 奥美拉唑抑制胃酸分泌等治疗1周后好转。肺部感染的护理 本组9例, 应用抗生素治疗感染, 首选青霉素或头孢菌素类。控制输液速度和量, 预防心力衰竭和肺水肿的发生。观察体温变化, 高热者给予药物或物理降温。痰多粘稠不易咳出者给予雾化吸入。咳嗽剧烈者给予镇咳剂。癫痫样发作的护理 本组2例, 解开患者衣领, 轻压四肢关节处, 上下齿间置软垫以免舌唇被咬破, 加床栏, 防止坠床, 给予氧气吸入, 恢复期注意瞳孔变化, 躁动或抽搐时给予镇静剂安定缓解症状。

2.7 健康教育 指导患者及其家属了解蛛网膜下腔出血的常见病因和再出血的危险因素。有高血压病史者每日测血压1~3次, 按时口服降压药, 适量补充钙剂, 口服γ-亚麻酸降低血脂。宣传戒烟酒的重要性, 合理饮食, 适量锻炼, 保持乐观情绪, 加强康复期肢体功能训练及语言障碍训练, 定期门诊复查。育龄女性1~2年内避免怀孕, 以免复发。

［1］ 史玉泉.实用神经病学.第1版.上海科学技术出版社, 2005: 649.

［2］ 薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志, 2008,15(31):4481-4482.

［3］ 戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社, 1998:167.

266100 山东省青岛市第八人民医院