脑血管病的护理体会

丁娅婕

脑血管病的护理体会

丁娅婕

通过本科室2012年10月至12月期间, 收治的患者中, 将诊断为脑血管疾病的患者从中抽出50名, 针对患者疾病的不同以及患病程度的轻重本院采取了不同的护理措施, 也从中体会到虽然是同类型的患者, 但是因为其疾病发展的时期不同所以采取的护理措施也是不同的, 这样才会有助于疾病的恢复和预防并发症的发生。

脑血管病；健康教育；护理体会

1 临床资料

这50名患者中, 诊断为脑梗死的患者有30例, 诊断为脑出血的患者有20例, 期中患有脑梗死的患者在经过一段治疗后明显好转的有28例, 脑出血的患者好转出院的为16例, 死亡4例。

2 护理

2.1 病情观察 ①通常意识的变化反应病情变化, 所以应观察患者意识状态及是否昏迷, 本组有意识障碍患者21例。②观察瞳孔是否等大等圆、是否有对光反射存在。对于患有脑血管病的患者来说瞳孔的改变可以提示病变的程度及病变位置。③观察血压, 血压可以反映患者的颅内情况, 当颅内压升高则血压升高, 有再次出血的可能；继而并发脑疝死亡。如血压过低可致脑供血不足, 会加重脑栓塞患者的病情, 因此, 血压高低可作为使用降颅压药物的依据。④观察体温,发热有中枢性或感染性发热, 当发生中枢性高热时予以物理降温, 甚至可以人工冬眠治疗, 但应注意冻伤。如体温过低、四肢厥冷应注意有休克发生的可能。⑤观察呼吸深度以及呼吸频率是否规则, 若出现潮式呼吸、叹气样呼吸, 鼾声则表示病情加重。动态24h心电监护, 立即通知医生, 并做好必要的抢救准备工作。

2.2 急性期的护理 ①严格控制静脉输液的速度和量快速降颅压是预防脑疝发生的关键［1］。快速应用脱水药物, 保证静脉通畅, 以防外渗。在静脉输液时, 如果输液速度过快,导致增加循环血容量加重心脏负担, 心率过快使患者烦躁而加重病情, 因此必须严格控制静脉输液的速度、做好记录。为医生用药, 纠正水、电解质、酸碱平衡失调提供参考。②保持呼吸道通畅：头偏向一侧, 可预防呕吐物呛咳至气管造成窒息或吸入性肺炎的发生。及时清理口腔分泌物, 对缺氧患者要及时给氧, 吸氧能改善脑组织的缺氧状态, 但应避免高浓度吸氧会引起氧中毒。意识障碍者需预防舌后坠堵塞气道, 应插入导气管清理呼吸道分泌物［2］。③休息脑出血患者需绝对卧床休息4周, 尽量减少不必要的探视和搬动, 变换体位时注意移动头部要轻, 稳, 慢。抬高床头15~30°, 以曾进脑部血液回流, 防止脑水肿发生。脑梗死患者在1周以内需卧床休息, 禁用冰袋。④如有意识不清, 定向障碍, 精神症状,癫痫病史者, 应加床挡, 防止坠床, 必要时加约束带［3］。⑤饮食护理病情较轻者, 无意识障碍, 无吞咽困难者, 应近普食或半流食, 进清淡食物, 少食多餐, 进食不要过急, 以免引起呛咳, 因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间, 饭后帮助患者漱口或做口腔护理。昏迷或吞咽困难者, 应给予鼻饲, 注意患者的消化情况, 如胃内容物超过150ml提示有胃储留, 应建议医生减少鼻饲量或暂停鼻饲。⑥基础护理加强口腔护理及皮肤护理。清醒患者嘱其多饮水, 昏迷的患者口唇干裂者用生理盐水纱布湿润, 但应注意纱布湿度, 以不滴水为宜,以防止纱布滴水进入患者口腔引起呛咳, 导致窒息的危险。昏迷、意识障碍的患者有大小便失禁情况, 对于尿潴留者应留置导尿管, 每天膀胱冲洗, 尿道口护理;应注意需要严格无菌操作技术, 预防尿路感染［4］。排便困难者, 需给予缓泻剂或者人工排便。⑦预防并发症及功能锻炼由于患者昏迷及长期卧床, 易并发褥疮, 为此, 需定时协助患者翻身, 保持皮肤清爽干燥, 床单位清洁干燥平整。注意保持肢体功能体位,定时按摩肢体和被动功能锻炼, 防止肌肉萎缩。加强肢体语言功能训练, 促进功能恢复。⑧心理护理因为有很多患者对于疾病的预后存在一些顾虑, 比如我以后会不会瘫痪在床,会不会半身不遂, 语言不清等等, 他们就会出现情绪的改变,有的表现为烦躁不安, 脾气暴躁, 有的悲观厌世, 不配合治疗, 所以医护人员首先要评估患者心理状态, 针对每位患者的情绪变化提供个性化心理护理, 仔细倾听, 尽量满足患者的合理要求。让患者保持良好心态, 正确对待疾病, 树立信心,配合治疗［9］。⑨健康教育是护理工作的重要内容。要让患者学会正确的功能锻炼方法并督促患者加强肢体康复训练, 有吞咽困难患者要进行语言吞咽功能训练, 戒烟戒酒, 有规律的生活, 合理饮食。还有定期监测血压, 定期复查血糖、血脂情况, 定期复诊。

4 小结

脑血管患者的预后决定于出血部位、量、以及栓塞的部位, 程度的轻重。所以医护人员应该根据不同的情况采取不同的护理措施, 认真做好每项护理, 仔细观察病情, 为医生进行对症治疗提供有效的依据, 让患者早日康复就是临床工作者最大的心愿。

［1］ 韩仲岩.实用脑血管病学.上海:科学技术出版社, 1994:388.

［2］ 成慧琴, 王环宇.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例.中华实用护理杂志, 20(3):10-11.

［3］ 韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展.护理研究, 2005,19(3):383-385.

［4］ 王秀葵.高血压脑出血术后病人的护理进展.护理研究,2004,18 (8):1415-1417.

［5］ 陈建红, 覃玉秋.出血性脑卒中病人早期心理护理.护理研究, 2008,22(1):142-143.

250013 山东省济南医院