右侧卵巢无性细胞瘤Ⅱb期1例

徐敏

右侧卵巢无性细胞瘤Ⅱb期1例

徐敏

卵巢；无性细胞瘤；

1 病例摘 要

患者33岁, 孕1产1, 因“下腹隐痛2月, 发现盆腔包块6 d”于2011年6月22日入住大冶中医院。患者入院前2个月出现下腹隐痛, 呈间断性, 可以耐受。 无月经紊乱, 无腹胀, 无尿频, 无尿急及其他症状, 一直未治疗。6 d前妇科检查B超发现盆腔有一实性包块, 且伴腹水。查肿瘤标志物CA125：1824.4μ/ml,CEA、AFP、CA199相关肿瘤标志物未见异常。妇检：外阴已婚已产式, 阴道通畅, 宫颈光滑, 无举痛, 子宫大小正常, 质中, 活动好, 子宫前方偏右有一女拳大小包块, 质硬, 活动好, 压痛(+),右侧附件未及异常。2011年6月25日行手术治疗, 手术名称：肿瘤细胞减灭术。麻醉方法全麻。术中见子宫大小正常, 右卵巢有一女拳大小包块,呈多囊性, 形态不规则, 右侧输卵管有一3 cm×4 cm大结节,左附件未及异常, 子宫骶韧带及后腹膜有6个花生米大的病灶, 腹腔内腹水呈黄色, 量约200 ml。切除右侧附件快速送冰冻切片, 30 min后结果回报为恶性, 腹水中未见癌细胞, 将病情告诉患者家属, 为右侧卵巢恶性肿瘤, 必须切除全子宫+双附件+大网膜+阑尾+转移灶, 淋巴结是否清扫得征求患者家属意见, 患者家属考虑创面大, 不同意清扫淋巴结, 手术做完后往腹腔内倒入1000 ml生理盐水+100 mg顺铂的混合液, 置腹腔引流管并封闭, 48 h后开放。术后4 d, 静脉给予环磷酰胺化疗。术后病检提示：①右侧卵巢无性细胞瘤。②右侧输卵管、盆腔、子宫浆膜层见肿瘤转移。③左侧附件、宫颈、子宫内膜未见癌转移。④慢性阑尾炎。术后诊断：卵巢无性细胞瘤Ⅱb期。术后第8天, 切口愈合良好, 化疗后复查血、尿常规, 肝肾功能, 电解质均无明显异常。术后继续化疗3~4个疗程。随访近2年, 肿瘤标志物CA125均在正常范围。

2 讨论

流行病学：卵巢恶性生殖细胞肿瘤恶性程度大, 死亡率高。今年来, 由于找到有效的化疗方案, 使其预后大为改观。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的存活率分别由过去的10%提高到目前90%。而卵巢生殖细胞肿瘤中的无性细胞瘤为中度恶性的实性肿瘤, 占卵巢恶性肿瘤的5%。好发于青春期及生育期妇女, 单侧居多, 右侧多于左侧。

临床表现：盆腔包块是最常见的症状常伴有腹胀感, 有时肿瘤扭转破裂出血可有急性腹痛。腹水较为少见由于肿瘤生长较快故病程较短。大多数患者的月经及生育功能正常。

并发症：卵巢无性细胞瘤由于生长快并发淋巴结转移是相当多见的。盆腹腔转移虽然大多数为表面种植但也可直接浸润到脏器的黏膜层。转移途径多通过淋巴管及直接种植,所以腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器为常见的转移部位,其次为纵隔淋巴结锁骨上淋巴结及大网膜等。个别病例可转移到肺、肝和脑。

治疗：淋巴结清扫手术：对于卵巢无性细胞瘤是否需作淋巴结清扫手术意见有分歧, 赞成做清扫手术者是因为无性细胞瘤的转移发生率高；而不赞成手术者是由于肿瘤对化疗的高度敏感性既然单纯化疗对转移性无性细胞瘤的疗效很好, 则不必对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结行清扫手术, 本院倾向于后者的意见。

放射治疗：无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感及放疗可治愈的肿瘤手术后加放疗可使存活率达到100%。

化疗：由于联合化疗用于无性细胞瘤而取得了一些很成功的经验使化疗有可能取代放疗在无性细胞瘤的治疗地位。

435100 湖北省黄石市大冶市大冶中医医院妇产科