雷贝拉唑与多潘立酮联合用药治疗胃食管反流病的疗效观察

史素好

雷贝拉唑与多潘立酮联合用药治疗胃食管反流病的疗效观察

史素好

目的 探讨雷贝拉唑(江苏济川药业集团)联合多潘立酮(西安杨森制药有限公司)治疗胃食管反流病的临床疗效。方法 480例该病患者给予雷贝拉唑20 mg 2次/d, 联合多潘立酮10 mg 3次/d 治疗胃食管反流病, 观察其疗效。结果 雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病临床症状及内镜改变显著。结论 雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病, 起效快, 疗效好。

反流性食管病;雷贝拉唑;多潘立酮

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状, 可引起反流性食管炎, 以及咽、喉、气道等食管临近的组织损害, 如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛。本病在人群中发病很高。大约7%的人几乎每天都会发生返流症状, 尤其随着现代生活质量的提高, 饮食结构发生了变化, 肥胖人群增加, 使此病的发病率有所增加, 故近年来此病非常普遍, 探讨其治疗方法具有重要的实现意义。

选择2009年元月至2012年元月在本院门诊确诊为GERD的患者, 均采用新型质子泵制剂雷贝拉唑与促胃肠动力药多潘立酮联合治疗, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组GERD患者均符合下列诊断标准：①有明显胃酸、烧心、胸骨后疼痛症状。②内镜下可能有反流性食管炎的表现, 如食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变, 并排除恶性病变、胃手术史、消化性溃疡、心脏病及肝胆胰疾病。③对有典型症状而内镜检查阴性者, 做试验性治疗有明显效果者。④妊娠、哺乳妇女及严重心肺功能不全者除外。

1.2 一般资料 患者男330例、女150例, 年龄21~83岁,平均(39±11)岁, 病程3月~21年。

1.3 疗效评价方法 治疗前后分别记录入选患者症状积分改变及内镜下食管炎分级变化。

1.4 疗效评价标准

1.4 .1 症状评分标准:按烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛4项症状严重度评分。

0分：无症状。

1分：症状轻微, 不影响生活与工作。

2分：症状明显, 轻度影响生活与工作。

3分：症状显著, 严重影响生活与工作。

1.4 .2 内镜分级, 目前多采用洛杉矶分级法。

正常：食管黏膜没有缺损。

A级： 一个或一个以上食管黏膜破损, 长径＜5 mm。

B级 ：一个或一个以上食管黏膜破损, 长径＞5 mm, 但没有融合性病变。

C级：黏膜破损有融合, 但＜75%的食管周径。

D级：黏膜破损有融合, 至少达到75%的食管周径。

1.5 用药方法 均在改变不良生活方式如戒烟酒、禁食酸辣生冷食物等治疗基础上, 给予雷贝拉唑20 mg 1次/d, 多潘立酮10 mg 3次/d, 餐前15~30 min, 温开水送服, 疗程4~8周,严重者疗程延长至12周。

2 结果

2.1 治疗前后症状评分比较 治疗前(15.2±4.8)分, 治疗后(0.7±0.5)分, 症状安全缓解率达97%。

2.2 治疗前后内镜分级改变 治疗前:A级31. 3%, B级55.1%, C级10.2%, D级3.4%。治疗后正常96.2%, A级3.8% ,食管黏膜病损愈合率96.2%。治疗前后症状及内镜检查差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 GERD病因是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病, 主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用。

3.1.1 抗反流防御机制：①抗反流屏障, 指食管和胃交接的解刨结构包括食道下括约肌(LES), 膈肌脚,膈食管韧带,食管与胃底间的锐角等, 其中最主要的是LES的功能状态。②食管清除作用。③食管黏膜屏障。

3.1.2 反流物对食管黏膜的攻击作用：如胃酸, 胃蛋白酶,胆汁均是损害食管黏膜的主要成分。

3.2 国内外许多研究已证明：抑制胃酸分泌治疗确实对过度的食管黏膜酸暴露及其产生的症状和黏膜损害有效［1］,因而抑酸治疗被公认为是治疗GERD的主要方法［2,3］, 单用H2受体阻滞剂对GERD的疗效并不十分满意, 有报道雷尼替丁150 mg, 2次/d 4周治愈率<50%。研究表明, 用质子泵抑制剂(PPI)治疗, 疗效明显优于H2受体阻滞剂［4,5］, 应用雷贝拉唑具有以下优点。

① 4~8周治愈率高。

② 抑酸作用起效快, 起效时间较奥美拉唑、兰索拉唑等均短［6］。

③ 全天维持较高的抑酸水平, 且时间明显延长。

④ 雷贝拉唑主要由非酶途经代谢, 故肝细胞酶系统作用强弱对其代谢无显著影响,在人群中均可达到有效的抑酸作用, 个体差异小, 与其他药物之间很少相互影响。

3.3 多潘立酮为周围性抗多巴胺拮抗剂、起直接作用由于胃肠道, 增强食管X肌蠕动收缩, 加速LES张力, 增强食管丰缩肌蠕动收缩, 加速胃排容, 故多潘多酮也是治疗FERD的有效药物。

3.4 本文结果表明：雷贝拉唑与多潘立酮联合用药4~8周后症状完全缓解率97%, 内镜下食管黏膜病损愈合率96.2%。3.5 本组患者治疗过程中也有个别出现头晕、腹泻等, 均无需停药。

总之本文研究表明：雷贝拉唑与多潘立酮联合用药治疗胃食管反流病, 起效快, 治愈率高, 值得临床推广。

［1］ Koek eh,TackJ,Sifrim D,et al.The role of acid and duodenal gastroesophageal reflu xin symptomatic GERD.Am Gastroenterof, 2001, P6(7):2033-2040.

［2］ Coron E,Hatlebakk IG, Galmiche IP Medical therapy of gstroeso phageal reflux disease.Gurr Opin Castroenterol,2007,23(4):434-439.

［3］ Ljubicic' N, Habijanic' E, Antic' Z, et al. Medical treatment of gastroesophageal reflux disease. Acta Med Croatica, 1998, 52(2):133 -138.

［4］ 许天波,柯美云. 酸相关疾病治疗研究进展.中国医药导刊, 2003, 5(2):101.

［5］ Tytgat GN. Shortcomings of the first-generation proton pump inhibitors. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001, 13(Suppl 1):S29-33.

［6］ 耿真,张正安,姬海青.雷贝拉唑治疗反流性食管炎42例观察临床荟萃, 2004, 19(12):702.

471100 河南省洛阳市孟津县人民医院