胺碘酮治疗64例充血性心力衰竭心律失常疗效观察

吴双峰

胺碘酮治疗64例充血性心力衰竭心律失常疗效观察

吴双峰

目的 探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常的疗效与安全性。方法 128例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分为观察组64例和对照组64例。对照组予以常规抗心衰治疗, 观察组在对照组的基础上口服胺碘酮片, 一个疗程8周。结果 治疗后观察组与对照组的抗室速有效率分别为90.24%、67.36%, 左室射血分数分别为(70.6±8 .8)%、(55.6±8.6)%, 差异具有统计学意义(P＜0 .05),观察组不良反应发生率高于对照组, 差异不具有统计学意义(P>0.05)。 结论 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常具有良好的安全耐受性, 不良反应轻, 可作为基层医院充血性心力衰竭合并室性心律失常治疗的推荐方案之一。

充血性心衰；室性心律失常；胺碘酮

心血管疾病终末阶段时会出现慢性心力衰竭(CHF), 一般又会合并室性心律失常, 反过来室性心律失常又会加重或导致心衰, 引起心脏猝死。根据临床统计大约50%~60%的心源性疾病死亡与CHF相关［1］。采取有效地措施治疗充血性心力衰竭心律失常可以降低患者病死率。作者采取胺碘酮治疗64例充血性心力衰竭心律失常取得满意的治疗效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组128例病例来自本院内科自2008年l月至2012年10月的住院充血性心力衰竭心律失常患者, 患者室性早搏总数≥1 000次/24 h或30次/h者, 试验前2周内未用抗心律失常药物或用其他抗心律失常药物治疗无效的患者；排除以下几种情况：甲状腺机能异常、持久性心房纤颤、心源性休克、多器官衰竭、洋地黄中毒电解质紊乱引发心律失常。其中男性患者82例, 女性患者46例, 患者年龄60~82岁, 平均69.4岁。经心脏B超、心电图以及临床表现确诊为充血性心衰合并有室性心律失常。患者心功能Ⅲ ~ Ⅳ级, 有高血压病史者31例, 先天性心脏病3例。有糖尿病病史者12例, 既往扩张型心肌病25例, 有心肌梗死者15例；风湿性心瓣膜病10例, 随机分为观察组64例和对照组64例, 2组患者年龄、性别、心功能及心脏基础病等基础情况差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组64例患者给予常规抗心衰治疗, 观察组64例患者在对照组的基础上口服胺碘酮片, 第1周200 mg、3次/d,第2周改为2次/d服药, 第3周及以后改为1次/d服药, 规律服药8周, 用药期间根据患者具体情况适当调整剂量。密切监测患者心电图、血压、心率、 24 h动态心电图、超声心动图检查, 以及患者临床症状、药物不良反应。

2 结果

2.1 疗效标准 ①显效：患者症状、体征基本消失, 心功能改善2级以上或达到心功能I级, 短阵室性心动过速消失≥90%；成对室早数量减少≥80% ；频发室早数量平均减少≥70%。②有效：患者症状、体征有所改善, 心功能改善1级或未达到心功能I级, 频发室早数量平均减少≥70%或连发减少≥90%；③无效：达不到上述标准。

2.2 治疗结果 治疗后观察组与对照组的左室射血分数分别为(70.6±8.8)%、(55.6±8.6) %, 抗室速有效率分别为90.24%、67.36%, 差异具有统计学意义(P＜0. 05), 观察组不良反应发生率高于对照组差异不具有统计学意义(P >0. 05)。

3 讨论

CHF是由于心肌电传导折返, 引起心肌异常电活动出现心律失常［2］, 以室性心律失常多见, 一般采用药物或电复律治疗。抗心律失常药物在治疗室CHF合并室性心律失常时,理的药物选择可以有效治疗, 提高患者生存质量, 降低病死率, 而药物选择不当, 可导致心律失常与降低心肌收缩力,加重患者心衰症状及心律失常, 危及患者生命。

胺碘酮是多通道阻滞剂, 具有I~Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用, 包括：①轻度阻断钠通道, 作用于通道失活态, 特点是心率快时阻滞作用强, 但没有I类抗心律失常药物所特有的促心律失常的作用。②阻断钾通道。胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(Iks、Ikr), 特别是开放状态的Iks。胺碘酮可延长心房和心室的动作电位时程,但不诱发后除极电位, 故几乎不诱发尖端扭转性室速。③阻滞L型钙通道, 抑制早期后除极的延迟后除极。胺碘酮还可非争性阻断α受体和β受体, 扩张冠状动脉, 增加血流量,减少心肌耗氧, 扩张外周动脉, 降低外周阻力, 负性肌力作用轻, 因此对心输出量无明显的影响［3］。一些大型临床试验(如：BASIS、EMIAT、ESICA等)已经证明胺碘酮可以有效地抑制心力衰竭时的室性心律失常, 在一定的程度上胺碘酮能协助改善心肌供血和心功能 。

在应用胺碘酮治疗心律失常时, 要加强抗心衰治疗, 要去除病因, 加强对基础心脏疾病的防治, 改善患者通气功能,应用β-阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂, 注意纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡, 以上这些是治疗心律失常的基础。应用胺碘酮是为了尽快中止室上速, 尽快中止室上速能够起到改善心衰症状作用, 能够抑制恶性循环, 对稳定血流动力学指标和降低患者病死率有显著临床意。

［1］ 程训民, 席瑞霞, 何国祥.心力衰竭并发室性心律失常的治疗现状.心脏杂志, 2004, 16(2):165-168.

［2］ 陈明龙.心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展心血管病学进展, 2007, 28(3):351-357.

［3］ 刘可权, 胡文忠, 余泳.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床观察.中华全科医学, 2009, 7(3):270, 281.

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