34例急性胰腺炎内科保守治疗的临床疗效分析

仝英

34例急性胰腺炎内科保守治疗的临床疗效分析

仝英

目的 探讨急性胰腺炎内科保守治疗的原则和方法。方法 对2010 年5月~2012 年6月本院收治的34例内科保守治疗的急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 34例患者治愈占32例, 死亡占2例, 治愈率为94.12%, 患者平均住院时间23.7d, 发生并发症的患者共5例, 都得到治愈。结论 对急性胰腺炎的患者要针对患者个人不同的病情早期给予积极的干预治疗, 要严格观察病情的变化, 综合用药治疗。

急性胰腺炎;保守治疗;临床疗效

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床常见急腹症之一［1］, 是指胰腺和其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身所消化的化学性炎症, 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及尿淀粉酶增高为主要特点, 是常见的消化系统急症之一［2］。急性胰腺炎对于一些轻症和手术耐受能力差的患者, 内科保守治疗不失为另一种选择。本文回顾性分析河南洛阳宜阳县人民医院从2010 年5月~2012 年6月保守治疗的34例急性胰腺炎患者, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为从2010 年5月~2012 年6月到本院治疗的急性胰腺炎患者, 到医院就诊距发病时间6~43 h,平均22 h。

诊断标准参考中华医学会消化病分会胰腺疾病学组2003年制订的中国急性胰腺炎诊治指南［4］。标准：病情明确、无严重心、肝、肺、肾等基础疾病, 患者病情稳定,神志清楚且无ARDS和MODS等严重并发症。其中男24例, 女10例, 年龄19~56岁, 患者入院时体温>39.0℃者占10例, 38.1~39.0℃占14例, 37.5~38.0℃占10例。白细胞>18.0×109的患者占30例, 血淀粉酶升高者占28例, 血糖升高者占24例, 血钙降低者占22例。

1.2 病因统计 饮酒、暴食者27例, 占79.42%, 胆道结石、炎症患者16例, 占47.06%；高脂血症8例, 占23.53%。

1.3 治疗方法

1. 3.1 基础治疗 所有的患者都给予白蛋白输注、消化液分泌抑制、抗生素的合理有效应用、血浆补充、胃肠减压和营养支持等治疗, 且治疗期间配合密切及时的护理。基础治疗是AP入院治疗的基础, 为AP的后期治疗提供了基本的保障, 包括持续性的胃肠减压、禁饮食及营养支持疗法。腹胀是AP的主要临床症状之一, 患者腹腔内的压力增高, 可以影响到心、肺、肾等脏器的功能活动, 诱发或加重其功能障碍。持续性的胃肠减压可以缓解患者腹胀, 降低腹腔内的压力, 减少胰腺胰液的分泌, AP患者持续性胃肠减压应维持在10d左右。

1. 3.2 西药治疗 主要包括广谱抗生素和抑制胰酶等药物的使用。由于发生急性胰腺时患者胃肠功能受到较大的影响, 抵抗力较低, 肠内的常驻细菌可趁机移出致病, 造成严重的并发症。所以常规广谱抗生素在急性胰腺炎治疗中的使用很有必要。生长抑素能够抑制胆囊与小肠液的分泌, 松弛Odd括约肌,降低胰管的压力, 减少胰管内胰液的反流, 改善胰腺组织的血液循环, 能够阻止胰腺的自家消化, 并且通过网状内皮系统起作用而减轻AP引起的内毒素血症, 在AP的治疗中发挥了很重要的作用。应德琴等［5］观察生长抑素治疗AP, 研究结果示实验组的临床症状缓解的时间、临床治愈的时间和血淀粉酶恢复正常的时间均显著短于对照组(P＜0.05), 而且实验组的患者并发症和病死率都明显低于对照组的患者(P＜0.05)。

1. 3.3 中药治疗 中医学认为AP属中医胃脘痛、腹痛等疾病范畴, 方药选用, 大黄牡丹汤合复方大柴胡汤加减为主,结合患者的临床症状辨证论治综合治疗。大承气汤可以清除肠道内细菌, 阻止肠内菌群及内毒素的移位, 并且可以修复患者肠黏膜屏障。姚建平［6］在AP的综合治疗中加用中药芒硝外敷, 发现芒硝外敷治可以明显改善AP患者发热、腹痛等临床症状。

2 结果

34例患者治愈占32例, 死亡占2例, 治愈率为94.12%,患者平均住院时间23.7d, 发生并发症的患者共5例, 都得到治愈。有4例患者在出院时伴有轻度腹痛和腹泻, 后经常规药物治疗, 电话随访2个月基本痊愈。

3 讨论

保守治疗不仅适用于AP早期的治疗, 也可以贯穿于AP的全程治疗。临床上诊断一旦明确, 立即予以重症监护、抗休克和补充血容量, 持续性胃肠减压等治疗, 使用解痉剂及抗生素,抑制胰酶分泌并加强营养支持治疗等。如果有条件的话可以在辨证论治的基础上, 加上中医药的治疗。内科保守治疗较手术治疗有花费少、患者痛苦小、恢复快及住院时间短的优点, 配合中医药的综合治疗可以明显改善AP患者的临床症状, 降低并发症的发生率和病死率, 有一定的临床推广意义。

［1］ 王青.非手术治疗急性胰腺炎20例体会.临床研究, 2011, 9(31): 88.

［2］ 陈灏珠.内科学.4版,北京:人民卫生出版社, 1999:213.

［4］ 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志, 2004, 24(3):190.

［5］ 应德琴.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察.实用临床医药杂志,2011,15 (11):41-43.

［6］ 姚建平.芒硝在重症急性胰腺炎综合治疗中缓解症状的疗效观察.浙江实用医学,2009,14(1):19.

471600 河南洛阳宜阳县人民医院