子宫切割器在乳腺纤维腺瘤小切口手术治疗中的应用

王启才 张铭 陈冰

子宫切割器在乳腺纤维腺瘤小切口手术治疗中的应用

王启才 张铭 陈冰

目的 探讨子宫切割器在乳腺纤维腺瘤小切口手术治疗中应用的可行性及其带来的微创、美容效果。方法 对入组42例采用子宫切割器辅助下乳腺纤维腺瘤切除手术病例的手术操作、切口选择、创伤情况及美容效果进行回顾性分析。结果 42例均在小切口下显露良好, 该方法操作便捷, 在子宫切割器辅助下顺利完成肿瘤切除手术, 术后切口愈合良好, 随诊无复发及哺乳功能受损。结论 在较大的乳腺纤维腺瘤切除术中应用子宫旋切器, 操作简单, 安全可靠, 可以达到很好的微创、美容效果, 值得推广。

乳腺纤维瘤；微创手术；子宫切割器

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤, 是乳房良性肿瘤中最常见的一种［1-4］。在乳腺纤维腺瘤的治疗中, 手术切除是首要选择。伴随着微创手术时代的到来, 以及女性对乳房功能和美的要求提高, 如何在取得满意疗效的同时又保持乳房良好的外观和功能, 成为目前手术治疗发展的方向。回顾分析福建医科大学附属龙岩第一医院于2010 年1 月~2011年12 月收治的乳腺纤维腺瘤例中, 运用子宫切割器辅助下行小切口乳腺纤维腺瘤切除42例, 手术操作方法简便易行, 微创美容效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42 例均为女性, 年龄15~32 岁, 平均23岁。已生育并哺乳8例, 未生育的34例。肿物大小为2. 5~7.2 cm, 平均4.1 cm。乳房肿块发生在右侧21例, 左侧17例, 双侧4例。手术切口长度为1.5~2.5 cm, 平均1.65 cm, 分别为绕乳晕切口28例, 乳房外侧缘及下侧缘切口8例, 其他部位切口6例；术前体检肿物规则、活动度良好, B超提示为纤维腺瘤且界限清楚、有包膜；对于可疑病例经空芯针穿刺活检病理证实为本病方予应用本方法。

1.2 方法 术前标划肿瘤轮廓并拟定切口, 用1%利多卡因或1.5%氯普鲁卡因局部浸润麻醉, 对能推挤肿瘤接近乳晕或乳腺边缘的病例, 尽量在上述部位取切口；对于活动度较差或距离上述部位较远的则直接在肿物表面作切口,切口长度以肿瘤大小及显露路径而定。切开皮肤、皮下组织、放射状切开肿物表面的腺体, 用小儿疝气拉钩拉开上述组织协助显露肿块, 贴近肿物被膜用血管钳沿着周围间隙分离。由浅入深逐渐最大限度游离肿物。如肿后侧无法完全游离则不强求。助手在暴露肿物表面的同时固定肿物,小抓钳夹住肿物顶部, 用10mm口径的旋切器对肿物实施旋切, 从中央往四周分次旋切肿物, 依肿物大小决定旋切次数, 使肿物中央成为空心, 四周薄层肿瘤组织及包膜能向中央靠拢经切口提出, 最后完整切除肿物。瘤床冲洗、电凝止血, 4-0可吸收线缝合腺体切缘及皮下组织, 间断皮内缝合皮肤切口, 外加压包扎。标本(见图)送冰冻病理检查,确认为纤维腺瘤。

2 结果

手术时间：15~35 min, 平均26 min, 出血5~30ml。术后处理：5 例术后在3~6d 发现残腔处有较明显积液, 经穿刺抽液1~3 次, 局部加压包扎后消失。无明显切口出血病例。切口均甲级愈合。随诊15~36月, 平均18个月, 观察切口瘢痕不明显, 乳头乳晕感觉正常, 乳房外形自然,无局部肿瘤复发。8例术后生育并哺乳, 无局部乳汁不畅现象。

3 讨论

本组运用子宫切割器辅助切除乳腺纤维腺瘤, 经乳晕弧形及乳房边缘做小切口36例(85.7%), 充分利用乳晕色素及乳房边缘皮肤皱褶等特点, 术后伤口小且隐蔽, 瘢痕线不易察觉；由于贴近肿瘤包膜分离, 采用子宫切割器辅助从肿瘤中央切空, 使大肿物能够经较小的切口完整切除。最大限度缩小了手术切口, 不但美观上能满足患者要求, 对乳腺组织的损伤极小。与以往传统乳腺纤维腺瘤切除手术相比, 本方法不仅能有效地治疗疾病, 而且改进、简化手术操作, 减少创伤, 同时保护了乳房的功能和美观,后者对占本病大多数的年轻患者尤为重要［5,6］。在手术中,作者认为主要应注意以下几点：①合理选择切口。②分离过程中要保持肿瘤包膜的完整性。③旋切过程坚持从中间往四周进行直到中午残部可经切口提出即可。④熟练使用子宫旋切器。⑤拉钩要选用小拉钩。⑥对于乳头后方的大的纤维腺瘤切除后, 可以直视下用可吸收线环形缝合薄层组织1~3针, 保持乳头乳晕不因加压包扎后内陷粘连固定而影响美观［7］。

在有开展腔镜手术的医院一般都配有子宫切割器, 该方法手术操作简便、安全, 符合现代微创理念。对于较大的乳腺纤维腺瘤的手术治疗, 与麦默通辅助的旋切术相比, 操作简便, 切除彻底, 创伤及出血更少, 费用也小；与传统手术及腔镜辅助下手术相比, 创伤更小, 更加美观, 较好地保护了乳房的功能。尤其适用于年轻未哺乳女性, 肿瘤越大其优势越明显值, 值得在合适的病例中推广应用。

［1］ 李姣.乳腺纤维瘤手术的必要性及围术期治疗.中国医药导报, 2010, 7(2):192-192.

［2］ 郭琼, 王泽强.乳腺纤维瘤手术的必要性及围术期治疗分析.中华乳腺病杂志(电子版), 2008, 2(5):607-609.

［3］ Tavassoli F A, Devilee P.World Heahh Organization classification of tumomors, Pathology and genetics:tumomor of the breast and female genital organs. Lyon:IARC Press, 2003:89-98.

［4］ Rudan l, Rudan N, Skoric T, et a1.Fibromatosis of male breast .Acta Med Cmatica, 1996, 50(3):157-9.

［5］ 喻晓芬, 王琛琛. Mammotone 微创与单纯手术治疗乳房肿块对患者心身影响调查分. 浙江临床医学, 2007, 9(8):1066.

［6］ 焦阳, 罗慧. 高频探头检查并在超声定位下手术治疗乳腺深层小纤维瘤42 例分析.中国误诊学杂志, 2006, 6(9):1754-1755.

［7］ 傅建民, 张文夏, 王恩礼, 等. 隐匿性切口切除乳腺良性肿瘤的美容技术. 广东医学, 2008, 29(5):78-79.

364000 福建医科大学附属龙岩第一医院甲状腺乳腺科