急性心肌梗死致恶性心律失常32例救治分析

王秀琴

急性心肌梗死致恶性心律失常32例救治分析

王秀琴

目的 探讨采用胺碘酮联合硫酸镁治疗急性心肌梗死致恶性心律失常的疗效。方法 选择2012年6月~2013年1月来本院就诊的急性心肌梗死致恶性心律失常64例患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组采用利多卡因进行治疗, 观察组采用胺碘酮联合硫酸镁进行治疗。结果 药物疗效观察中, 观察组总有效30例(93.75%)；对照组总有效25例(78.13%)。两组患者有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。不良反应观察中, 对照组出现3例低血压、1例嗜睡；观察组出现3例消化道反应。讨论 采用胺碘酮联合硫酸镁治疗急性心肌梗死导致的恶性心律失常效果明显。

急性心肌梗死；室性心律失常；利多卡因；胺碘酮；硫酸镁

急性心肌梗死患者20%会出现心律失常, 其中室性心律失常较为常见, 是急性心梗的重要致死原因, 所以迅速纠正心肌梗死后的室性心律失常是抢救患者生命的重要手段。河南洛阳宜阳县人民医院采用胺碘酮联合硫酸镁治疗32例急性心肌梗死致恶性心律失常患者, 取得了明显的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月~2013年1月来本院就诊的急性心肌梗死致恶性心律失常患者64例, 所有患者符合中华医学会心血管病分会制定的急性心肌梗死诊断标准。其中男41例, 女23例；年龄40~81岁。梗死部位：前壁17例, 广泛前壁15例, 前间壁10例, 下壁7例, 侧壁9例,后壁6例。随机分为对照组和观察组, 各32例。两组患者在年龄、性别、梗死部位等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均采取扩张血管、吸氧、持续心电监护、低盐低脂饮食等一般治疗措施。对照组采用利多卡因(江苏济川制药有限公司)进行治疗, 先50~100 mg静脉推注, 观察20 min后若无效果, 再50 mg静脉推注；显效或总量达200 mg后, 再1~3 mg/min静脉滴注, 维持1周。观察组采用胺碘酮联合硫酸镁进行治疗, 用生理盐水将胺碘酮(杭州赛诺菲制药有限公司)3~5 mg/kg稀释为20 ml后, 10 min内静脉注射完毕, 之后按1~1.5 mg/min速度静脉滴注维持, 继而根据病情减少药量, 注意第一个24 h胺碘酮用药总量不超过1200 mg, 若患者出现HR<60次/ min, 或QTc≥0.52s时需减量；若患者存在房室传导阻滞≥Ⅱ度且HR<40次/min时需停药。将2.5 g硫酸镁(河北天成药业股份有限公司)加入40ml生理盐水后静脉推注,然后将5g硫酸镁加入250ml平衡液中静脉滴注。胺碘酮联合硫酸镁, 持续用药7~10 d。

1.3 评价指标 对两组患者连续进行心电监护, 并记录心电图、测量QTc间期等, 一周后观察各组疗效。治愈：室性心律失常现象消失；显效：没有持续性室速, 室性早搏减少超过90%；有效：没有持续性室速, 室性早搏减少超过70%；无效：未达到上述效果者均为无效。患者的总有效率为治愈、显效及有效的总和。

1.4 统计学方法 所有数据采用CHISS统计软件进行处理,计量资料用±s) 表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义, 检验标准α=0.05。

2 结果

两组患者疗效比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。对照组出现3例低血压, 经处理后1例好转, 另有1例嗜睡；观察组出现3例消化道反应, 观察后症状自行消失。

3 讨论

急性心肌梗死致恶性心律失常若不能得到及时的治疗,则极易发生心脏猝死。低剂量的利多卡因可以促进心肌细胞内K+外流, 降低心肌的自律性, 故而是治疗急性心肌梗死梗死恶性心律失常的首选药物［1］。但是由于该药作用时间较短,所以不能取得很好的临床疗效。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药, 主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期, 有利于消除折返激动。Mg2+可以抑制交感神经激动,提高阈值, 对于控制异位心律有重大意义［2］。并且也有研究显示, 使用硫酸镁能够使急性心肌梗死患者的病死率明显降低［3］。

本次研究中, 使用胺碘酮联合硫酸镁治疗的观察组, 有效率明显高于使用利多卡因治疗的对照组有效率, 两者相比差异有统计学意义(P＜0.05), 并且观察组患者的不良反应也没有对照组患者严重。所以, 采用胺碘酮联合硫酸镁治疗急性心肌梗死导致的恶性心律失常效果明显, 值得在临床推广使用。

［1］ 杨宝峰. 离子通道药理学.北京:人民卫生出版社, 2005:144-145.

［2］ 吴宝健.倍他乐克联合胺碘酮和镁剂治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察.中国实用医药, 2011, 6(9):141-142.

［3］ 史生贵.硫酸镁治疗早期急性心肌梗死的20例临床观察.中国社区医师, 2007, 9(14):19.

471600 河南洛阳宜阳县人民医院内科急诊