32例胃心综合症临床治疗分析

杨帆

32例胃心综合症临床治疗分析

杨帆

目的 分析总结胃心综合症的临床症状、诊治特点以减少误诊率。方法 回顾性分析本院收治的32例胃心综合症患者临床资料, 及时对患者进行心电图、心肌酶及胃镜或钡餐检查, 确诊后进行抑酸、保护胃黏膜、抗(HP)等胃部疾病的治疗。结果 治疗4周后, 患者临床体征消夫, 心电图正常,胃镜复查溃疡消失黏膜无异常改变者28例(87.5%)；其余4例增加疗程后状症得到改善, 3个月后回访无复发病例。结论 临床诊断时患者既往病史和体格检查是关键, 确诊后对症治疗, 可取得良好效果。

胃溃疡；冠心病；心绞痛；胃心综合症

胃心综合症临床上易被误诊为心绞痛、冠心病、急性心肌梗塞等, 但排除心血管器质性病变后可明确诊断。本文针对胃心综合症的临床表现及诊治进行讨探分析, 旨在提高医护人员的诊断意识, 防止误诊, 现结合临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年1月至2012年6月, 共收治胃心综合症患者32例, 男17例, 女15例, 年龄39~72岁。病程2~24个月, 既往无冠心病、高血压、病毒性心肌炎、风心病等病史, 无异常心电图史。

1.2 临床表现 单纯以心血管症状为表现者15例, 其中胸骨后放射状疼痛7例, 胸部及双肩部放射性疼痛5例, 心前区闷痛3例；反复性上腹疼痛9例, 反酸、嗳气伴心前区疼痛3例, 恶心呕吐伴胸骨后疼痛3例, 胃部有烧灼感伴心前区疼痛2例。

1.3 辅助检查 15例单纯心血管症状者行X线胸片、超声心电图检查, 11例正常, 2例发作时心电图检查ST段压低, 2例窦性心动过速。诊断疑似冠心病9例, 心绞痛6例, 后经治疗无效进行胃镜或钡餐检查, 发现胃炎9例, 胃溃疡6例。其余17例有胃部不适的患者均先行胃镜或钡餐检查,发现胃溃疡10例, 十二指肠溃疡4例, 胃炎7例, 其中5名患者胸痛症状明显, 行超声心电图检查, 无异常表现。幽门螺杆菌(HP)检查共19例呈阳性。

1.4 治疗方法 所有患者均给予抑酸、保护胃黏膜、增强胃动力等常规治疗, 即口服奥美拉唑 20 mg, 2次/d, 餐前半小时服用；克拉霉素 0.75 mg, 2次/d；幽门螺杆菌(HP)检查阳性者加服阿莫西林 1.0 g, 2次/d；两周为一疗程, 治疗两个疗程。所有患者在治疗期间均忌烟、忌酒、忌辛辣刺激性食物, 患者胸痛发作时给予用阿托品、山莨菪碱后症状得到缓解。治疗4周后均行胃镜或钡餐及心电图复查。

2 结果

疗程结束后复查, 临床症状和体征完全缓解消失, 心电图显示正常, 胃镜复查溃疡消失黏膜无异常改变者28例(87.5%)；其余4例临床症状和体征得到明显改善, 心电图正常, 溃疡面愈合50%以上, 继续治疗1个疗程后, 症状完全缓解。所有患者疗程结束后根据病情将药物改为小剂量维持用药2~8周, 3个月后复查无复发病例。

3 讨论

胃心综合症常见于胃溃疡, 十二指肠球部溃疡, 慢性胃炎, 十二指肠球炎, 反流性食管炎, 胃黏膜脱垂等, 多表现心前区不适, 隐痛, 胸闷气短等症状［1］。本组中有15例患者单纯以心血管症状为表现, 给予心血管疾病相应治疗效果不佳后, 行胃镜或钡餐检查, 证实有胃部疾病病变, 经对症治疗后临床体征完全缓解。误诊的主要原因是：患者胸痛的部位、性质、发作持续时间与冠心病心绞痛相类似, 且有些患者发病时含服硝酸甘油等症状可缓解, 还有些患者心电图检查时会出现心律不齐等异常表现［2］。本文中有11例患者进行心电图检查, 2例表现为ST段压低, 2例为窦性心动过速,根据患者体征和心电图检查结果很容易误诊为冠心病、心绞痛等, 应提高警惕仔细鉴别。胃心综合症使用扩冠类药物无效, 而应用解痉止酸药物有效, 只要胃部疾病治愈, 心血管症状表现也会随胃部疾病的治愈而改善和消失。本组疗程结束后复查, 临床症状和体征完全缓解消失, 心电图显示正常,胃镜复查溃疡消失黏膜无异常改变者28例(87.5%)；其余4例临床症状和体征得到明显改善, 心电图正常, 溃疡面愈合50%以上, 继续治疗1个疗程后, 症状完全缓解。作者 认为胃心综合症的治疗原则为及时进行抑酸、保护胃黏膜、抗(H P)等胃部疾病的治疗, 所有患者在治疗期间均忌烟、忌酒、忌辛辣刺激性食物, 疼痛发作时可给予解痉抑酸药物, 如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等；待症状缓解或消失后按时进行复查, 疗程结束后应按患者病情将药物改为小剂量维持用药2~8周, 这样能有效提高疗效, 预防复发。本组在疗程结束后3个月复查无复发病例, 提示小剂量维持用药可对预后有积极作用。

综上所述, 临床诊断应注重患者既往病史和体格检查,对疑似病例一定要进行相关检查明确诊断, 特别是以心脏症状为主诉, 确诊后及时给予抑酸、保护胃黏膜等相应治疗,可取得良好的治疗和预后效果。

［1］ 古彩喆,付晓霞.老年胃心综合征 62 例临床分析 . 实用心脑肺血管病杂志, 2008, 16(8):46.

［2］ 史伟.胃心综合征46例分析 . 中国误诊学杂志, 2007, 7(9): 2095 -2096.

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