中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展

顾亚娇赵文霞

中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展

顾亚娇1赵文霞2*

（1河南中医学院，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院，郑州450008）

从非酒精性脂肪性肝病中医的病因病机、辨证分型、中医药治疗等三大方面进行综述，分别阐述了中药复方、中成药、非药物疗法在临床及实验研究中治疗非酒精性脂肪性肝病的效果，从而进一步揭示了内服外用的中医疗法在防治非酒精性脂肪性肝病的特色优势。

中医药；非酒精性脂肪肝；研究进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌［1-2］。流行病学显示，本病平均累及世界人口的10%～24%，在肥胖人群中的患病率高达57%～74%，明显超过乙型肝炎、丙型肝炎及酒精性肝病的患病率，已成为最常见的肝病。中医药防治NAFLD具有一定优势，就其治疗进展概述如下。

1 NAFLD的中医病因病机

NAFLD是现代医学的病名，在传统医学中无统一规范的病名。中医学根据其症状、体征将其归属于“肝癖”的范畴。从文献报道来看，对其病因病机早有论述。如《古今医鉴》“胁痛或痰，积流注于血，与血相搏留为病”；《灵枢》“邪在肝，两胁中痛，塞中，恶血在内”。很多学者依据传统中医基础理论，结合临床提出自己的观点，如赵文霞等［3］指出痰湿瘀为其关键病机，脾气虚弱是其病理基础。张梅［4］认为饮食不节、过食膏粱厚味、情志内伤、劳逸过度为其病因。痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结为其病机。张赤志等［5］认为NAFLD的病机特点为正虚邪实，正虚主要责之于脾，邪实不外气滞、痰湿、血瘀。李军祥等［6］认为“浊毒”为因，“痰浊内阻，毒损肝络，肝体用失调”为其病机。概括起来本病的病因病机为过食肥甘厚味、情志郁结、劳逸失度及病后失调等引起肝失疏泄、脾失健运致湿浊内蕴，痰邪内结，瘀血阻滞，形成痰湿瘀互结，痹阻于肝络所致。

2 NAFLD的辨证分型

近年来很多学者运用中医基础理论，根据其症状、体征归纳出NAFLD的辨证分型。如NAFLD中西医结合诊疗共识［7］将其证型分为肝郁气滞、肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热蕴结、痰瘀互结等五个证型；韩海啸等［8］分析北京地区160例符合NAFLD患者的资料，用因子分析等多元统计学方法归纳出其证型为肝郁脾虚气滞证、湿热内蕴证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证。刘吉善等［9］通过“宏观辨证”与“微观辨证”，将NAFLD分为：肝郁气滞、胆胃湿热、肝胃阴虚、肝脾血瘀等证型。

3 NAFLD的中医药治疗

3.1中药复方改善NAFLD的实验室指标目前药理研究发现，中药具有改善NAFLD的临床症状、肝功能、肝脏B超、降低血脂等方面的功效。如娄少颖等［10］观察益气散聚方能缓解NAFLD患者的临床症状，提升肝／脾CT比值，使体质量指数、稳态模型胰岛素抵抗指数水平下降。王淼等［11］观察降脂颗粒联合行为干预能有效改善痰瘀互结型NAFLD患者的肝脏脂肪浸润，肝脏B超病情分布及ALT、TC、LDL等指标。丁荣华等［12］观察平肝煎剂能调整机体的代谢紊乱状态，降低血糖和血脂、改善IR，并能减轻其炎性反应。

3.2NAFLD的中成药治疗由于现代人的生活节奏比较快，中成药服用和携带方便，且疗效明显，临床研究也较多。如黄欣等［13］观察当飞利肝宁胶囊能改善非酒精性脂肪性肝病患者的症状，显著降低异常升高的ALT、AST、TC及TG，并且能减轻肝脏脂肪沉积。张美稀等［14］观察调脂护肝方能降低体重与肝指数，降低TC、TG，改善肝功能和IR，减轻肝脂肪变性与肝组织炎症。董慧等［15］观察肝脂消胶囊能改善肝脏脂肪沉积，提升肝脾CT比值。赵文霞等［16］观察消脂护肝胶囊能激活NAFLD大鼠PPARAm-RNA表达，阻止脂质过氧化反应。

3.3NAFLD的非药物疗法治疗肝脏是许多药物的代谢器官，药物在治疗肝病的同时可能会加重肝脏的负担，为此非药物疗法的应用受到学者的重视。如王骏等［17］应用电针配合耳穴能明显改善NAFLD患者的体质量指数、腰臀比、肝功能、血脂等指标。倪童天等［18］观察BILT肝病治疗仪照射肝区，能明显改善NAFLD的患者的ALT、AST、GGT、STB、DB等指标。黄振等［19］观察穴位埋线能改善NAFLD患者的临床症状，肝功能，血脂及B超情况。曾志华等［20］观察电针能抑制脂肪肝模型大鼠脂肪肝细胞色素CYP2El的表达，从而减轻脂质过氧化反应，增强抗氧化能力，使肝组织的脂肪变性和炎性损伤得以改善。程井军等［21］观察电针刺激NASH大鼠穴位，可以降低NF-KB活性。

4 结语

综上所述中药复方、中成药、非药物疗法在改善NAFLD的临床症状、肝功能、降低血脂、提升肝／脾CT比值等方面有显著的疗效。且非药物疗法的应用避免了药物在代谢过程中对肝、肾潜在的不良反应。总之通过内服外用的协同增效的方法，有效的发挥了中医整体治疗的优势，值得临床的进一步研究推广。但也存在一些不足，临床及实验中缺乏大样本的研究，组方用药尚无统一的规范，这些需要我们进一步研究解决。

［1］Farrell GC．Laner CZ．Nonalcoholic fatty liver discase：from steatosisto cirrhosis［J］．Hepatology，2006，43（2 Suppl 1）：S99-Sll2．

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［4］张梅．中医药治疗非酒精性脂肪肝的临床体会［J］．医学导刊，2008，3（3）：27．

［5］杨超，张赤志．张赤志教授治疗早期非酒精性脂肪性肝病经验［J］．湖北中医杂志，2012，34（4）：31．

［6］姬爱冬．李军祥治疗非酒精性脂肪肝经验［J］．辽宁中医杂志，2009，36（12）：2052-2054．

［7］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见［J］．中国中西医结合杂志，2011，3l（2）：155-158．

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［12］丁荣华，钱俊芳，姜菊星，等．平肝煎剂治疗非酒精性脂肪肝患者54例临床观察［J］．中医杂志，2010，51（3）：219-222．

［13］黄欣，张哲永．当飞利肝宁胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病32例临床观察［J］．中医杂志，2007，48（6）：524-525．

［14］张美稀，陈圣高，郑文君，等．调脂护肝方干预高脂饲养大鼠脂肪肝的实验研究［J］．中华中医药学刊，2008，26（8）：1707-1710．

［15］董慧，陆付耳．肝脂消胶囊治疗非酒精性脂肪肝22例临床观察［J］．中医杂志，2008，49（6）：514-516．

［16］赵文霞，刘晓彦，石艳芬，等．消脂护肝胶囊对非酒精性脂肪性肝病大鼠病理及PPARα基因的影响［J］．中医杂志，2007，48（11）：1020-1023．

［17］王骏，张春燕，程玲，等．健脾法电针配合耳穴治疗肥胖性脂肪肝30例临床观察［J］．上海中医药杂志，2006，40（7）：41-42．

［18］倪童天，曲颖．BILT肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病32例［J］．世界华人消化杂志，2010，18（34）：3699-3703．

［19］黄振，宋双临．穴位埋线治疗非酒精性脂肪肝60例临床观察［J］．山东中医药大学学报，2012，36（3）：211-212．

［20］曾志华，冯雯琪，卓廉士．电针对非酒精性脂肪肝肝细胞色素P450 2E1表达及氧化抗氧化的影响［J］．第四军医大学学报，2008，29（11）：994-997．

［21］程井军，吴其恺，彭锐，等．电针对非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝组织核因子？KB活性的影响［J］．中西医结合肝病杂志，2008，18，（2）：102-104．

中药诗词赏析——茉莉花

荔枝乡里玲珑雪，

来助长安一夏凉。

情味于人最浓处，

梦回犹觉鬓间香。

按：茉莉，为木质藤本或绿叶灌木，茎弱而枝繁，叶圆而带尖。

常见的有单瓣和重瓣两类。另有红茉莉，色艳而无香，作浅红色的称朱茉莉。茉莉花洁白如玉，有“人间第一香”之美誉。古代女子多采摘插鬓，苏东坡谪贬儋耳时，见黎族女子头上竟簪茉莉，因而留下“暗麝着人簪茉莉”之雅句。

茉莉既入茶，亦入药。其性味凉、辛，有清热解毒、辟秽和中的功效。医家常用其治疗感冒发烧、腹胀腹泻、目赤肿痛、迎风流泪等症。

——摘自《花木丛中》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.104

1672-2779（2013）-07-0158-02

张文娟

2013-03-25）

*通讯作者