检验危急值的护理管理

胡志学 马永国

（北京市顺义区医院，北京101300）

危急值，是指检验结果非常异常，通常将这种可能危及患者安全或生命的检验数值称为危急值[1]。而检验医学质量包括分析前、分析中、分析后三部分，其中分析前质量控制是国内、外医学实验室管理的热点，是我国质量管理的薄弱环节[2]。在可分析出检验误差原因的病例中，出自于分析前阶段占60%以上[3]，而检验前的大部分工作是由临床护士来完成的。据统计，检验分析前错误中有65%来自临床护理工作[4]，而且护理人员是危急值报告制度的主要参与者，护理人员在这个快速联动的反应机制中起中心枢纽的作用，为降低检验危急值护理工作中的失误，我院自2011年5月以来，通过护理部与检验科合作，采取干预措施取得了良好效果，现总结如下。

1 影响检验危急值报告的因素

1.1 血标本溶血 ①真空采血管内负压较大，血液以较大流速冲入管内，造成红细胞机械性破坏而溶血。②真空采血管内负压不够或患者有效循环血量减少，使采血量不足时，采血管内残留负压，使溶解在血液中的氧气、二氧化碳等气体溢出，导致红细胞膨胀、破裂引起溶血[5－6]。③采血装置漏气，使抽取的血液中混有气泡，导致溶血。④护士采血技术不过硬，穿刺部位选择不佳等原因致穿刺过程不顺利[7]。⑤抗凝血用力震荡。

1.2 带凝块的抗凝血标本 ①摇匀抗凝管的方法不正确或工作繁忙忘记摇匀。②采血管过期，抗凝剂变化而导致部分凝血。

1.3 血标本成分的改变 由于血标本放置时间过长，从而引起一系列的数值不稳，如：血钾升高；血糖下降；血气分析pH值下降等。

1.4 血标本稀释 采血部位错误。部分护士采血时只选择静脉不选择部位，无采血部位概念，有时在输液血管的上方采血，更有甚者断开输液管从输液针头处直接抽血，这样造成了标本的稀释和成分的改变，导致了假性“危急值”结果。

1.5 血标本与检验单的姓名、床号、住院号不符 主要是护士没有遵守查对制度。

1.6 患者进食后采血 对于一些要求必须空腹检查的项目，护士未明确告知患者，而采血护士未询问患者进食与否即采血，致使某些生化指标测定结果不准确。

2 检验危急值血标本的护理对策

加强护士 “三基”培训。由检验科制定检验手册，人手一份，供护士随时学习和执行，特别是新毕业的护士，加强基本功训练，使他们熟练掌握基本护理技能，减少护理问题的发生；在采集静脉血标本时，止血带压迫时间不宜过长，最好不超过30s；采血前，认真检查采血装置是否完好，当真空采血管内负压不够时，根据缺血量用5ml无菌注射器从采血管内抽取同量的空气，即可使血液顺利吸入真空管内。

采血前注意检查采血管的有效期，采集抗凝血标本后，立即使采血管在平面上呈360°轻轻旋转，使采血管内壁的抗凝剂与血液充分混匀，如出现凝血状况，重新采集血标本，严禁去除血凝块[8]后送检，防止假性危急值结果的发生。

在采集血标本时，应避免在静脉输液的同侧采血，禁止在输液静脉上方或输液针头处采血，乳腺切除术后的患者，禁止在手术同侧手臂采血。

护士应严格执行查对制度，避免检验单卷错采血管现象的发生。

加强护士业务技术和责任培训，强调健康教育的重要意义，要求护士熟练掌握本病区检验项目取送血标本的知识。

成立临床支持系统，由接受检验科培训的专业人员运送血标本，且保证人员能随时接受护理人员的指令安排。

3 加强危急值报告的管理

3.1 危急值的登记与传递 护理人员接收到危急值电话通知，按照规定要求填写登记本。危急值报告应遵循全程负责制，即谁检验谁报告，谁记录谁负责。内容至少应包括：来电话时间、检验科人员姓名、患者姓名、报告危急值项目、危急值结果、接电话人员姓名、报告医生姓名、时间、处理结果、备注等。危急值结果经确认无误后，临床医生立即获得信息，对危重患者进行必要的抢救和处理。

3.2 危急值报告的监督 护理人员在工作中应加强对危急值报告的监督，确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求，临床医生和护理人员接到危急值后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本复检。

3.3 危急值报告的追踪 护理人员应完善危急值的交接，将接到的危急值、患者病情变化及抢救措施在护理记录中一一体现，保证临床医疗护理工作的连续性，预防不良事件的发生。

4 结论

护理人员应对检验分析前的护理工作给予高度重视，积极采取有效措施，通过科学的途径掌握正确的标本采集相关知识并提高操作技能。医院职能部门应对医、技、护人员进行广泛的培训和告知，熟知危急值的项目、范围、临床意义，明确该制度的重要性和必要性，加强责任感；强化医、技、护人员业务知识和操作技能培训，明确不同环节造成 “危急值”偏离的因素，利用现代信息技术，加强对临床检验危急值的使用；加强医、技、护三方部门的沟通和合作，建立内部考核系统，互相给对方的工作考核打分，从而提高危重患者的抢救成功率，保证患者的安全及有效促进医院综合诊疗水平的提高。

[1]韩艳.护士如何正确认识和使用危急值报告制度[J].全科护理，2010，8（34）：3164.

[2]刘立捷，王前，李纯.护理部在规范分析检验前工作流程中的作用[J].中国医院，2007，11（8）：48－50.

[3]丛玉隆，邓新立.实验室ISO15189认可对学科建设的几点启示[J].中华检验医学杂志，2007，30（2）：128－131.

[4]李伟中，马广信.护理工作与实验室分析前的质量控制[J].淮海医药，2004，22（4）：321－322.

[5]宋文亚.真空采血故障处理[J].实用医技杂志，2003，10（10）：1155.

[6]李辉，马欣.真空采血法标本溶血的原因及预防措施[J].解放军护理杂志，2006，23（7）：98－99.

[7]董博，付能荣，王学东.贵要静脉穿刺置管术的应用解剖[J].现代医药卫生，2007，23（21）：3183－3184.

[8]范红玲，郭晓红.采血不规范造成的“危急值”报告[J].实用医技杂志，2006，13（18）：3326.