周平安教授辨证治疗系统性硬化症经验

孙海燕 杨效华 张晓梅

（北京中医药大学东方医院，北京100078）

系统性硬化症又称硬皮病，是一种全身性结缔组织病，典型的皮肤损害依次经历肿胀期、浸润期和硬化期，严重影响患者生活质量。周平安教授为我国知名的中医专家，为北京中医药大学东方医院首席专家。多年来，治疗了许多疑难杂症，他对系统性硬化症进行了深入研究，对病机有独到认识，辨证处方用药有独特之处，临床疗效较好。现将周师经验总结如下。

1 病因病机

系统性硬化症多由于风寒湿热等邪气入侵，经脉闭阻所致。如寒湿之邪侵润，阳气闭阻，病久迁延导致阳虚血脉不通，阳气无力推动血液运行，局部阳虚血少，出现局部皮肤发硬，晦暗，发亮，久则局部甚至相应肢体活动受限，感觉异常，舌质暗红苔薄，脉沉细，多见于肿胀期和浸润期。如外感湿热，病久蕴毒，毒热之邪阻滞脉络，气血不畅而致气虚血少，气虚血亏，血中郁热，患者病变皮肤变硬，病变部位以红肿疼痛为表现，皮肤肌肉萎缩、胀痛，肢麻疼痛，舌质红，苔白，脉沉细，多见于肿胀期和浸润期。如果病久迁延，耗伤阴血，日久肝肾阴亏，经脉涩滞不通，硬皮病史，局部硬皮病灶，皮肤发硬，伴有关节屈伸不利。脉沉细，舌红苔薄。多见于硬化期。

2 辨证治疗

治疗硬皮病，主要是通过扩张血管改善局部血液循环，使局部营养得到改善而达到治疗疾病的目的。所以益气养血通络是硬皮病治疗的主线。硬皮病总的看，寒证多，热证少。部分是寒热错杂，整体偏寒局部化热，气血不通所致疼痛常选用散寒通络止痛药如：苍白术、威灵仙、羌独活，活血通络用红藤、鸡血藤、川芎、红花，若局部发热或舌质红，为有郁热，治疗用清热通络药物，如葛根、桑枝、络石藤、海风藤、防己，另外周教授善用毛冬青扩张血管。

硬皮病开始于局部皮肤颜色改变，或变浅或变深，继而局部变硬，对机体无明显影响，因此开始不会引起患者太大注意，这时病变轻浅，治疗起来相对容易，起效也相对快。病变日久影响到内脏或面部肌肉萎缩，鼻子变小，口唇变薄，舌头短小不能伸至唇外，手指肌肉萎缩溃疡至骨头几乎裸露时，这时的辨证比较明确，脾主肌肉，肾主骨，从脾肾辨治，理论上是健脾补肾，温阳通脉，但治疗起来就非常困难，治疗效果也差，所以对于硬皮病，还是要加强宣传，使病人对这种病有明确的认识，在发病初期及早治疗。周平安教授选用温阳补肾之品常用淫羊藿、桑寄生、续断、杜仲、鹿角胶。皮肤部位发硬发凉则加用细辛、皂刺、白芥子：温阳通络，祛痰散结。重用黄芪益气生肌愈疡通络，生血统血为主药。

寒湿侵犯、阳虚血脉不通证：治以温阳益气，活血通脉，多用桂枝、当归、赤白芍、羌独活、姜黄、威灵仙、川芎、红花、白芥子、毛冬青等药加减。

毒热内蕴、气血不畅证：治以清热解毒凉血、益气通络活血：多用生黄芪、金银花、当归、赤白芍、苍白术、威灵仙、石斛、忍冬藤、汉防己、积雪草、紫草等加减。

肝肾不足，阴血涩滞证：治以补益肝肾、温通血脉，多用鹿角胶、桑寄生、杜仲、威灵仙、山萸肉、鸡血藤、威灵仙、忍冬藤、粉防己、红藤等加减。

3 治疗验案

病案1 唐某，女性，53岁。2011年5月14日初诊，患者左下肢内侧皮肤肿硬二年余。在某西医医院及武汉协和医院诊断为 “局限性硬皮病”。患者左腿小腿内侧大片皮肤发暗，肿硬，左小腿感觉麻胀，时有疼痛，舌质暗红苔薄，脉沉细。辨证：气虚血瘀，血脉不通。治法：温阳通络，养血通脉。方药：生黄芪20g，当归10g，桂枝10g，赤白芍各10g，苍白术各20g，独活10g，姜黄10g，威灵仙10g，桑寄生15g，川芎15g，红花10g，白芥子10g，积雪草15g，生甘草6g。30付，水煎服。

2011年6月15日二诊：药后无不适，病情无明显变化，舌脉同前，上方加毛冬青15g，生牡蛎30g，浙贝10g。60付，水煎服。

2011年10月15日三诊，左下肢内侧皮肤色暗，皮下硬结较前好转，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。上方减生牡蛎、浙贝母，加金银花15g，石斛15g，夏枯草15g，郁金10g，青橘叶10g。60付水煎服。后随访一年患者下肢病变明显好转。

按语：患者一诊时益气温阳补肾活血药，病情好转，二诊时加生牡蛎、浙贝以散结，三诊有化热之象加入金银花、石斛、夏枯草、郁金、青橘清热养阴以改善局部血管供血。注意益气温阳通络，用药程度根据患者舌脉症状有所不同，长期使用温阳通脉药就要防止温燥伤阴。

验案2 李某，男，69岁，2010年9月12日就诊，硬皮病史5年，患者硬皮病自双腋下开始逐渐发展到上肢、小指内侧皮肤变硬，皮肤肌肉萎缩、胀痛，口服强的松20mg每日。就诊时双上肢尺侧从腋下至小指肿痛，色红，牙龈肿痛，左前臂痛痒，便干，脉弦，舌红苔黄。

辨证为气虚血亏，血中郁热，治以益气养血清热凉血，处方：生黄芪20g，金银花20g，当归10g，生甘草6g，赤白芍各15g，苍白术各20g，威灵仙10g，石斛15g，忍冬藤20g，汉防己15g，积雪草15g，白鲜皮15g，地肤子15g，生地黄30g，虎杖20g，穿山龙20g，荆芥穗10g，紫草10g。30付，水煎服。

2010年10月15日二诊，药后肢麻疼痛减轻，牙龈肿痛消失，左手掌至小指红肿痛减不已，上方加土茯苓15g，毛冬青10g，继续服用60付。

后随访患者1年，肢体病变明显减轻。

按语：服用激素治疗的患者多气虚血瘀兼有瘀热，治疗以气养血清热通络为主，用赤白芍，苍白术、威灵仙活血散寒通络止痛，石斛、玄参、生地黄清热凉血，忍冬藤、防己、穿山龙：清热通络止痛，白鲜皮、地肤子、紫草凉血祛湿止痒，全方寒热并蓄，总体方药偏凉，药后痒痛减轻，二诊又加入土茯苓、毛冬青加强清热活血、通络止痛作用。