从内分泌学解释中医的“肾主骨”

廖 军

继教课堂

从内分泌学解释中医的“肾主骨”

廖 军

（江西省瑞金市人民医院，瑞金342500）

目的从现代内分泌学的角度诠释中医“肾主骨”的理论。方法通过对人体内分泌方面的研究与肾脏的生理功能结合起来，探讨内分泌学与“肾主骨”的内在有机的联系。结果肾脏通过自身的内分泌功能和体内多种激素的互相作用，直接或者间接影响着人体骨骼的生长以及发育。结论通过现代的内分泌学来诠释“肾主骨”的理论，寻找肾与骨骼的联系，以进一步促进临床以及科研的发展。

内分泌学；肾主骨；现代医学

中医四大经典之一的《黄帝内经》首次提出了“肾主骨”这一理论。这一理论也指导着世世代代的医家的临床实践。尤其在现代医学飞速发展的今天，这一理论在现代医学的诠释下，获得了更加全面的解读。笔者试图结合现代内分泌学的理论，对“肾主骨”进行剖析总结，以更加深刻地理解这一理论在现在医学上的意义。

中医“肾”的概念与西医的肾脏不完全等同，中医的“肾”除了包括解剖意义上的肾之外，还包括肾的生理功能等。现阐述如下。

1 肾、促红细胞生成素、骨骼三者的关系

促红细胞生成素（Erythropoietin）主要是由肾脏分泌的一种激素，它可以通过刺激幼稚红细胞的增生从而促进红细胞的生成。促红细胞生成素能够有效刺激人体骨髓的造血功能，从而提高人体红细胞的数量及其携带氧的能力。临床上，肾功能不全的患者所表现出来的肾性贫血其原因主要是因为肾脏结构的严重损害，导致促红细胞生成素的相对或者绝对的不足，从而造成贫血［1］。在中医传统理论上，肾精可以化生血液，血液反过来滋养骨骼，促进骨骼的生长、代谢。通过两者的互相促进的关系，使人体的造血系统得以循环往复。

2 肾、生长激素、骨骼三者关系

生长激素（growth hormone）主要是由腺垂体细胞分泌的，它可以促进人体蛋白质的合成，对关节软骨以及骨骺软骨的生长起到刺激作用，从而促进人体的骨骼生长，促进身体身高的长高。生长激素还能直接作用与肾脏的细胞，使肾脏的细胞增生，从而促进机体的生长。

3 肾、甲状腺激素、骨骼、大脑的四者的关系

甲状腺激素（thyroxine）是由甲状腺合成、储藏以及释放的。对人体内的糖类、脂肪以及蛋白质的代谢起到重要作用，此外甲状腺激素还能够促进人体的成长，促进软骨的骨化以及牙齿的发育，并且对人体大脑的发育也起到很重要的作用。如果婴幼儿甲状腺分泌不足，可以导致婴幼儿的生长发育停滞，并且可以影响到其脑部智力的发育。甲状腺素对人体肾脏的生长发育也是至关重要的。有动物试验表明，甲状腺素可以增强出生之后的小白鼠的Na+，K+-ATP酶的活性，从而促进肾脏远曲小管转运NaCl的能力［2］。而甲状腺素过高或者过低均会影响肾脏转运离子的功能。从中医传统理论上讲，肾主骨生髓，肾能够促进骨髓、脊髓、脑髓的生长，从而促进骨骼、脑的发育，从临床上看，肾精的充盛能够维持强健的骨骼以及健全的脑窍。而随着年龄的增加，肾精的逐渐衰退，人体也随之表现出骨骼衰退，大脑记忆衰退等。

4 肾、甲状旁腺激素、骨骼三者的关系

甲状旁腺激素（parathyroid hormone）主要是由甲状旁腺细胞分泌的，其在机体内的主要生理作用是调节体内的钙以及磷的代谢。肾脏可以通过提高甲状旁腺激素对人体骨骼的作用，从而促进骨骼的形成［3］。甲状旁腺激素通过调节肾小管对钙、磷的重吸收等，维持机体的钙、磷平衡。而甲状旁腺激素与人体骨骼的关系则更加明显，甲状旁腺激素可以结合成骨细胞的受体，从而增加成骨细胞的数量，促进新骨的形成。

5 肾、1，25二羟基维生素D3，骨三者的关系

人们从外界摄取的维生素D进入人体之后，先要在肝脏转化为25羟维生素D3，25羟维生素D3通过血液，与肾脏分泌的1α羟化酶发生作用，生成1，25二羟基维生素D3，成为具有高度生物活性的物质。1，25二羟基维生素D3能够促进人体对钙的吸收，调节人体钙、磷的代谢［4］，从而促进人体骨骼的形成。如果人体缺乏1，25二羟基维生素D3，则容易导致骨质疏松等疾病的发生。这也从一个方面验证了“肾主骨”的理论。

6 肾、糖皮质激素、骨三者的关系

糖皮质激素（glucocorticoids）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的，能够起到调节机体内糖类、脂肪以及蛋白质代谢的功能，临床上长期应用糖皮质激素可以因为干扰三大营养物质的代谢，导致水牛背、满月脸、向心性肥胖的发生。糖皮质激素能够干扰人体骨骼的形成，临床上长期大剂量应用糖皮质激素的患者可以出现骨质疏松、股骨头坏死等。

综上所述，从现代医学的角度上看，肾脏通过自身的内分泌功能和体内多种激素的互相作用，直接或者间接影响着人体骨骼的生长以及发育。在治疗骨科疾病的时候，以“肾主骨”作为指导，注意补肾填精，往往可以收到事半功倍的临床疗效。本文通过现代的内分泌学来诠释“肾主骨”的理论，以期能够进一步促进临床以及科研的发展。

［1］黄宇虹，邓晟，何作瑜．肾性贫血的药物治疗研究进展［J］．山东医药，2011，51（39）：109-111．

［2］陈永，周平，张婵，等．从内分泌学解释中医的“肾主骨＂［J］．现代中西医结合杂志，2008，17（3）：350-352．

［3］张亚琴．“肾主骨生髓＂与肾脏的内分泌功能［J］．辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：11-12．

［4］王嘉琳，袁伟杰．活性维生素D与营养性维生素D在慢性肾脏病治疗中的临床地位［J］．2011，20（2）：173-175，200．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.050

1672-2779（2013）-07-0082-02

韩世辉

2013-03-10）