卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及附件切除术后护理

沈楚芬

（广州中医药大学第一附属医院妇科，广州510405）

卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及附件切除术后护理

沈楚芬

（广州中医药大学第一附属医院妇科，广州510405）

目的 探讨腹腔镜下进行手术对卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗效果及护理措施。方法 对我院2008～2010年妇科收治的96例接受腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术的患者的临床资料进行回顾性分析，观察手术效果、护理方法以及并发症的发生情况。结果 96例手术的患者中有80例患者接受卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，占83.3%，包括单侧卵巢子宫内膜异位囊肿60例（62.5%），双侧卵巢子宫内膜异位囊肿20例（20.8%）；接受单侧附件切除术的患者16例（16.7%）。所有患者均未出现严重的术后并发症。术后跟踪随访，发现治疗痛经的有效率为90.4%，治疗慢性盆腔痛的有效率为89.5%，治疗不孕患者的有效率（即妊娠率）为62.3%。结论 在腹腔镜下进行卵巢子宫内膜异位囊肿手术安全有效，容易恢复，尤其适合诊疗不孕症患者。

腹腔镜；卵巢；子宫内膜；异位囊肿；护理措施

子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女最常见的难治性妇科疾病，发病率为10%～15%，但近年来有上升趋势。最常见的发病部位是卵巢，主要表现为卵巢子宫内膜异位囊肿，且常常合并其他病理改变，临床上诊断容易误诊，治疗后容易复发。发病后主要表现为痛经，慢性盆腔疼痛或不孕。近年来腹腔镜技术应用广泛，发展迅速，对于卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断和治疗有了明显的提高，治愈率正逐步上升。现将我院2008～2010年妇科收治的96例接受腹腔镜下行卵巢子宫内位异位囊肿术的患者获得的较好治疗效果和护理措施介绍如下，旨在提高临床护理人员的操作方法和技术，减少术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2008年2月至2010年10月妇科收治的96例接受腹腔镜下行卵巢子宫内位异位囊肿术的患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析，年龄在20～50岁，平均年龄为（30.1±2.1）岁，病程大多在2年左右。已育患者64例，未育患者32例。痛经患者60例，性交痛患者44例，不孕症患者24例，慢性盆腔痛患者80例。单侧卵巢子宫内膜异位囊肿60例，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿20例，接受单侧附件切除术的患者16例。根据1985年的“修正子宫内膜异位症分期法［1］”对卵巢子宫内膜异位囊肿的患者进行分期，包括Ⅰ期36例，Ⅱ期28例，Ⅲ期12例，Ⅳ期20例。

1.2 临床方法 采用气管插管法对96例患者进行全身麻醉，并使所有患者保持头低臀高的膀胱结石位，对于已婚者或是盆腔粘连严重者采用阴道内放置举宫器，确保子宫上举前倾。在脐下建立一个1cm的切口做气腹，选取两侧下腹与麦氏点水平的位置做两个0.5cm的穿刺点做手术操作。首先对分期明确的患者进行肠管和盆腔脏器的粘连分离术，将子宫及游离的输卵管分离出来。对卵巢子宫内膜异位囊肿行剥离术或附件切除术；对于表面的异位病灶（如卵巢、腹膜及骶韧等）使用单极或双极的电灼术进行破环；骶韧带粘连严重者进行韧带切断术，子宫后壁粘连严重者采取悬吊术校正子宫后位；不孕患者放置通液器进行美兰通液试验察看输卵管通畅情况，若输卵管近端阻塞，实施介入再通术，远端阻塞不通，则采取输卵管造口术［2］。手术操作结束后用生理盐水多次冲洗盆腔止血，并给与防止盆腔粘连的药物。

1.3 数据处理 本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，计量资料的对比应用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

手术后出现低热症状的内异症患者有60例（62.5%），但在2～3天后低热症状消失，绝大多数患者在1天内能够正常起床并饮食，7天后出院，并于手术后1～2周左右进行正常的工作，96例患者均未出现严重的术后并发症。术后对80例卵巢子宫内膜异位囊肿的患者进行跟踪随访，时间3～18个月不等，发现治疗痛经的有效率为90.4%，治疗慢性盆腔痛的有效率为89.5%，治疗不孕患者的有效率（即妊娠率）为62.3%。

3 护理措施

3.1 手术前的护理操作 我院妇科的医护人员应具有腹腔镜下手术的基本理论知识，并在手术前向患者及家属解释手术需要的时间，操作过程以及麻醉方法。给患者做好心理护理，消除患者紧张的心情，减轻患者的心理压力及负担。

3.2 手术后的护理方法 自患者回到病房后，要密切观察患者的生命体征变化。12～24小时内要给予心电监护，病情稳定前每30分钟测量一次患者的呼吸，脉搏及血压，着重监测患者呼吸的频率和深度，40分钟测量一次患者的体温，给予患者低流量吸氧。鼓励病人多翻身，早期下床活动。术后6小时之内，去枕平卧，6小时后，帮助患者取舒适卧位。术后要延续使用抗生素，避免并发症的发生。

4 小结

目前，腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿术是治疗内异症最好的方法，但术中要注意充气速度，不宜过快，压力不宜过高，尽量减少手术时间，手术操作结束后要给予防粘连类药物，防止或减少粘连及并发症的发生。精湛的手术技术，安全有效的药物使用，以及精心有效的护理措施是预防内异症复发的最有效的手段。

［1］欧华，王杨，孙洁.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术187例临床分析［J］.山东医药，2010，50（20）：104.

［2］陈海英.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床观察与护理［J］.大家健康（中旬版），2010，8（7）：72.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.069

1672-2779（2013）-06-0098-02

��韩世辉

2013-03-03）