人工髋关节股骨假体周围骨折锁定加压接骨板治疗临床分析

卢晓强 张爱华

人工髋关节股骨假体周围骨折锁定加压接骨板治疗临床分析

卢晓强 张爱华

目的研究并探讨人工髋关节股骨假体周围骨折患者的治疗方案。方法对我院近期收治的5例人工髋关节股骨假体周围骨折的患者，采用锁定加压接骨板在外侧固定。近折端孔采用锁定螺丝进行单侧的骨皮质固定，远折端孔采用锁定螺丝进行双侧的骨皮质固定，中间区域空出。结果患者术后出院跟踪随访6个月～2年，5例骨折患者骨折均无移位，骨折愈合较好，患肢恢复基本的生理功能。结论采用锁定加压接骨板的方法治疗人工髋关节股骨假体周围骨折，具有操作简便，易固定，患者术后恢复较好，对患者的术后生活具有积极影响。

人工髋关节股骨假体周围骨折；锁定加压接骨板；临床疗效分析

随着社会的进步，医学的不断发展，髋关节置换手术逐渐在临床医学中普及，这就使得股骨假体周围骨折这种极为少见的髋关节置换手术术后并发症的发病率也逐年上升，有部分文献中曾报道股骨假体周围骨折的发生率高达2.1%[1]。该病一旦病发，将会给患者带来极大的经济负担，同时在很大程度上威胁着患者的生命。临床中因为股骨假体存有假体柄，这就限制了髓内钉以及接骨板的使用，然而牵引、钢丝环扎的手术方法往往不能起到很好的固定效果，患者术后极易发生骨折再次移位，影响骨折愈合。为进一步探讨人工髋关节股骨假体周围骨折的治疗方法，本次研究笔者采用锁定加压接骨板的方法对骨折患者进行治疗，术后治疗效果较好。现将部分研究资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究所选择的研究对象共有5例，均为我院在近期收治的人工髋关节股骨假体周围骨折患者，其中男2例，女3例，患者年龄58～84岁，平均年龄（74.2±1.1）岁。5例患者均为斜型以及粉碎性骨折。骨折的再次发生在术后的2周～6年，其中有3例患者因平地跌伤再次骨折，1例患者因高处跌落再次骨折，1例患者的骨折原因不明，有4例患者的假体存在一定程度的松动。

1.2 手术方法

1.2.1 术前处理患者入院后进行常规检查心肺功能及肝肾功能。患者应积极配合治疗，提高自身对于手术的耐受力。采用X线测量患者的骨盆正位以及股骨干正侧位，以便挑选适合患者长度的锁定加压接骨板。术前一天给予患者抗生素以及准备充足的备皮，以便发生感染。有高血压及高血糖的患者在术前应注意控制血压和血糖。

1.2.2 手术方法手术采用硬膜外麻醉，手术开始常规监测患者的心电、给氧并保持血压的平稳，注意输血。术前、手术当日以及术中均给予患者静脉注射一次抗生素，预防各种感染。患者取侧卧位，手术涉及的区域采用透明薄膜进行保护。手术自股骨大粗隆至股骨踝贱切开做手术切口，切口长度根据手术要求进一步确定，总纵向切开，露出骨折端，将近折端孔采用锁定螺丝进行单侧的骨皮质固定，远折端孔采用锁定螺丝进行双侧的骨皮质固定，中间区域空出。

1.2.3 术后恢复术后患者取仰卧位，将患肢抬高。手术切口采用负压引流至无明显引流物后方可停止引流。术后一天，患者即可在医护人员及家属的帮助下进行关节以及肌肉的收缩训练，术后一周，待患者手术窗口疼痛消失后方可进行下地站立训练，15d患肢就可进行适度的负重训练。

2 结果

5例患者的平均手术时间为（45±10）min，术中平均出血量为（120±10）ml。患者术后出院跟踪随访6个月～2年，所有5例骨折患者骨折均无移位，骨折愈合较好，患肢恢复基本的生理功能，并无任何感染及并发症的发生。

3 讨论

股骨假体周围骨折按照骨折的发生时间可分为术中以及术后骨折两大类，本次研究的5例患者均为术后骨折。术中骨折基本都为劈裂骨折，发生的原因对于患者的髓腔较小及假体的尺寸类型的不同等所导致，术中骨折可以通过改变手术方法、完善技术、选择正确合适的假体等来预防发生。术后骨折多因患者在手术中的假体位置安放不当所引起，伴有骨质疏松的患者在术后更加容易引发骨折[2]。本次研究的5例患者有4例患者的假体柄位置安放错误，有3例患者伴有较为严重的骨质疏松症。本次研究的结果表明，采用锁定加压接骨板进行人工髋关节股骨假体周围骨折的治疗，具有手术时间短，术中出血量少，对于骨折的固定较为简单，对周围其它组织的影响较小等诸多优点，同时可有效保护骨膜的血运，有利于患者术后患肢的活动及恢复。总之，采用锁定加压接骨板的方法治疗人工髋关节股骨假体周围骨折，具有操作简便，易固定，患者术后恢复较好，对患者的术后生活具有积极影响。

[1] 戴尅戎,孙月华.形状记忆锯齿壁环抱内固定器治疗股骨假体周围骨折[J].中华骨科杂志,2002,22(9)：521-524.

[2] 张亮,周乙雄.髋臼假体周围骨折[J].中华关节外科杂志(电子版),2007,1(2)：122-124.

R687.3

A

1673-5846(2013)03-0321-02

牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江 157000