骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA治疗临床分析

黄献京

骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA治疗临床分析

黄献京

目的分析采取PFNA治疗骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对我院2010年1月至2012年1月骨科收治的50例骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折的相关临床治疗资料展开回顾地分析总结。结果50例股骨粗隆间骨折病患全部获得1年时间的随访、未出现死亡病例。其手术操作平均时间为57.4min，参照Harris的评分标准：优为40例，良为4例，一般为5例，差为1例，总优良率为88%。结论临床上应用PFNA治疗骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折，手术操作方便、时间短、创伤小、并发症少、骨折的痊愈率高以及固定牢靠等，值得临床推广使用。

PFNA；股骨粗隆间骨折；疗效

近些年来，随着人们生活水平的不断提高，老龄化问题也日益突出，高龄患者易患骨质疏松，特别是股骨粗隆间骨折，发病率不断增高。为使病患能够早期活动，不断改善其关节功能，减少由于长期卧床而出现的并发症，在病患身体条件许可下，应及早进行手术治疗[1]。本院在2010年1月至2012年1月骨科收治的50例股骨粗隆间骨折均为老年患者，均采用PFNA治疗后疗效令人满意，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究为2010年1月至2012年1月骨科收治的50例股骨粗隆间骨折老年骨质疏松患者，其中男28例，女22例，年龄55～69岁，平均年龄为56.8岁。受伤部位为右侧31例，左侧19例。以Evans-Jenson为根据进行分型：Ⅰa型为8例，Ⅰb型为12例，Ⅰc型为10例，Ⅰd型为11例，Ⅱ型为9例。手术时间多在伤后2～10d之间[2]。

1.2 方法全部病患均进行硬膜外或全麻麻醉，给予仰卧，双足固定在牵引架上，关闭牵引复位，病患患肢位于轻度内收位。在C型臂X线机透视下进行检查，把骨折闭合整复，尽可能将股骨矩处的皮质连续性恢复完全，以维持牵引[3]。之后在股骨的延长线上，把大粗隆顶点向内侧做进针点，按照股骨的干髓腔部位下导针，顺导针方向，以三棱锥向近端进行扩髓，运用瞄准器固定主钉，在X线机的透视下，把PFNA主钉插进股骨近端的髓腔内。运用瞄准器将主钉的深度调整到位，让旋转的刀片立在股骨颈的中央或偏下处。基于瞄准器下，在大腿上端的外侧做切口，把导针置于股骨头颈中，钻入导针，直至股骨下方的头软骨3mm处，维持在15°的前倾角[4]。最后在X线透视确定无误下，打入合适的螺旋刀片（处于枷锁状态），顺时旋转插入器。直自旋转刀片将骨质压缩而且处在锁定防旋的状态。通过瞄准器的引导，进行安装锁定螺钉[5]。在透视检查病患骨折位置及其固定结果满意后进行安装尾帽，并冲洗及缝合切口。

1.3 术后处理按照常规给予抗生素，用药时间为5d，在术后1天，开始进行踝膝关节的功能活动、股四头肌的收缩功能锻炼等。在术后第3天开始抬腿锻炼。在术后2周即可拆线，在不负重情况下15d左右下地，全部病患做定期随访，进行X片复查，仔细观察骨痂的生长情况，并以此为规定决定负重时间[6]。

1.4 疗效评定标准以骨折的愈合标准为根据，对治疗后的骨折愈合具体情况展开分析；运用Harris髋关节功能评估对疗效进行评估[7]。

2 结果

50例股骨粗隆间骨折病患全部获得1年时间的随访，未出现死亡病例。在术后有5例由于病情出现不稳定而转入外科的重症监护室进行观察治疗，平均15h。有4例并发症，经对症治疗后痊愈。总之，手术操作的平均时间为57.4min，参照Harris的评分标准：优为40例，良为4例，一般为5例，差为1例，总优良率为88%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折在近些年来发病率日益升高，做保守治疗后需长时间卧床，极易诱发褥疮、肺炎等并发症，死亡率为30%～40%之间[8]。所以，在病患身体条件允许下，应及早做手术治疗。

由于股骨粗隆间骨折常见于骨质疏松的高龄病患，病患骨质脆弱，所以多见于不稳定性的骨折。因高龄病患体质弱，合并多种病症，往往难以承受骨折或治疗骨折所带来的疼痛。所以治疗高龄患者的粗隆间骨折，需熟练掌握及应用专业技术。第一，内固定时必须要牢固，确保其稳固性。第二，手术中要切实做到创伤小、时间短及出血少。通常临床上采用的治疗股骨粗隆间骨折内固定系统有[9]：髓内系统主要是以动力髋螺钉作为代表；髓外系统主要是以股骨近端的髓内钉作代表。临床上应用髓内系统的时间较长，在治疗稳定性骨折上占有优势，且已成为临床上股骨粗隆间骨折惯用的治疗方法，可是具有创伤大及出血多等缺点。然而髓外系统即PFNA，其固定位置和髓内系统比较，相对内移，稳定性相对好，弯矩相对小，能够更好担负股骨颈内侧的皮质负荷，对治疗不稳定性的骨折有很大优势。通常半闭合复位，不会对骨折端的血供造成很大影响，而且对骨愈合的影响不大。可是多项研究中发现多种并发症，究其原因在于退钉或防旋髋螺钉穿入关节，且半闭合复位对于医生的操作技术有很高的要求，要在股骨颈内把螺钉平行地打入，若不小心则有可能导致穿出股骨颈[10]。

在采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，术前的牵引很关键，不但可减轻疼痛，有助于骨折复位。此外，近端扩髓必须紧贴躯干，敲入主钉时要轻柔，以预防出现大粗隆的外侧皮质产生开裂，进而对远端的精确性锁钉产生影响。对于骨折难于闭合复位的患者，应在颈干的交界处做切口，以翘拨复位。PFNA的螺旋刀片，具有抗螺转以及加压功能，可使股骨头颈得以坚实固定。总而言之，临床上应用PFNA治疗骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折，手术操作方便、时间短、创伤小、并发症少、骨折的痊愈率高以及固定牢靠等，值得临床推广使用。

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[5] 陈志坚,陈富强,沈珊安,等.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].现代中西医结合杂志,2009,18(34)：4254-4255.

[6] 祝晓忠,张世民,王欣,等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血[J].中国矫形外科杂志,2010(17)：1423-1426.

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[10] 徐松,张雄文,王建龙,等.PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010(08).

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