耳内镜在耳病诊断中的应用

岳文江 王振东 曾 婷

耳内镜在耳病诊断中的应用

岳文江 王振东 曾 婷

目的对耳内镜在耳病诊断中的应用进行分析和探讨。方法选取2011年1月至2012年12月我院收治的2000例耳病患者，共2446耳，对其检测情况进行回顾性分析。结果采用耳内镜对外耳道的各项疾病进行检查，外耳道疾病共567例（共648耳），中耳疾病共1433例（1502耳）。结论采用耳内镜进行检查不但能够获得清晰的图象，而且操作更为简便，经济性高，故值得临床推广应用。

耳内镜；耳病；诊断

从上世纪中叶开始，耳科疾病的诊断临床上已普遍采用了耳内镜技术，由于该技术操作简便、视角广阔及图像真实等优点，受到了越来越多耳科医师的亲睐。为了对耳内镜在耳病诊断中的应用进行分析和探讨，笔者选取2011年1月至2012年12月期间，我院收治的2000例耳病患者，并对其检测情况进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2012年12月期间，我院收治的2000例耳病患者，共2446耳。其中男1179例，女821例，年龄为4～88岁，平均年龄（48.6±9.2）岁。

1.2 检测方法及设备选用直径为2.7mm及4mm的0b耳内镜（南京医学仪器有限公司生产）、理光摄像系统及HP彩色打印机。检查前，先在镜头处抹上防雾剂，以右手持镜，左手控制录像系统，以病变的特征为依据，寻找到最理想的影像后马上进行打印，自开始检查，直至完成图片的打印，通常在1min内完成，检查完成后，马上打印出一张四幅双耳的清晰彩色图片，并纳入病历资料统一管理。

1.3 诊断依据

1.3.1 外耳道在耳内镜下，急性弥漫性外耳道炎存在外耳道皮肤的弥漫性充血肿胀，一般处在外耳道的后上壁，还会伴有浆液及浆液脓性的分泌物。在外耳道可发现团块状或筒状耵聍栓塞和外耳道胆脂瘤，采用耳内镜检查能够明确诊断，当清除外耳道胆脂瘤后，能够发现外耳道的扩张。外耳道内的异物一般为入侵性飞虫居，采用耳内镜可以准确对其定位并无创性夹除。

1.3.2 中耳急性鼓膜炎患者早期的锤骨柄处存于血管扩张，充血一般在鼓膜上部，少量患者在鼓环处，后期鼓膜和周边的外耳道皮肤会出现充血及肿胀，表现为浅红色地毯样。大疱性鼓膜炎患者存在鼓膜红肿，且在鼓膜上部的表皮层会存在大小不一的数个圆形及椭圆形疱疹，一般是紫红色或红色，少数患者的数个血疱会连接成一个大疱。外伤性鼓膜穿孔患者的病变位置在鼓膜底部，穿孔形状不一，穿孔周围存在血迹。急性分泌性中耳炎患者存在鼓膜光锥变形，鼓室内有积液，鼓膜通常为淡黄色或琥珀色，少数患者经鼓膜能发现气泡。慢性非化脓性中耳炎患者存在光锥缩短、变形或消失等症状，其鼓膜无光泽，一般为灰蓝或乳白色，锤骨柄向后上方移位，锤骨短突存在显著的外突。慢性化脓性中耳炎患者存在清晰的鼓膜穿孔。

2 结果

采用耳内镜对外耳道的各项疾病进行检查，外耳道疾病共567例（共648耳）。其中396例（439耳）为弥漫性慢性外耳道炎，52例（81耳）为外耳道疖肿，39例（42耳）为外耳道湿疹，36例（40耳）为外耳道异物，28例（29耳）为外耳道耵聍栓塞，7例（8耳）为外耳道真菌病，8例（8耳）为外耳道胆脂瘤，1例（1耳）为外耳道乳头状瘤。

中耳疾病共1433例（1502耳），其中745例（760耳）为急性鼓膜炎，195例（210耳）为急性非化脓性中耳炎，129例（131耳）为慢性非化脓性中耳炎，126例（129耳）为外伤性鼓膜穿孔，98例（107而）为急性化脓性中耳炎，96例（113耳）为大疱性鼓膜炎，29例（37耳）为气压性中耳炎，8例（8耳）为中耳乳突根治术后中耳炎，7例（7耳）为颈静脉球体瘤。

3 讨论

耳内镜的优势在于可以通过较为宽广的区域且视野清晰，在明亮光源和显示系统的辅助下，可以得到清晰的成像。该技术在诊治外耳及中耳疾病中具有积极的意义。在临床实际应用中，采用耳内镜进行微创外科手术具有良好的效果[1]。使用耳内镜检查时应注意以下方面：①应注意外耳道的清洁。在检查耳道病变时，应当把外耳道里面的碎屑、痂皮等清除，防止其影响检查结果。②选择合适的耳内镜型号。依据病变的具体情况以及耳道的宽度，选择合适型号的耳内进行检查，以得到理想的视野。③比照两耳。在对患者进行检查时，同时还应对患者的健耳进行检查，由于部分如急性弥漫性外耳道炎及急性非化脓性中耳炎患者的鼓室内，可能存在积液，若没有进行对比，可能对诊断结果造成影响[2]。综上所述，采用耳内镜进行检查不但能够获得清晰的图象，而且操作更为简便，经济性高，故值得临床推广应用。

[1] 张英华,盛才华.耳内镜下经耳道鼓膜成形术48例报告[J].中国内镜杂志,2009,11(4)：102-103.

[2] 王跃建.耳内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社,2009：321-322.

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1673-5846(2013)03-0277-02

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