中药汤剂煎服法对药效的影响

熊云珍

中药汤剂煎服法对药效的影响

熊云珍

中药汤剂是中医最常见的传统剂型之一，早在春秋战国时期就已经使用汤剂。其特点为起效迅速，根据患者疾病的发展阶段，适当加减，灵活性较大，历经数千年沿用至今。在运用中药的过程中，有多种因素影响着中药的疗效，而中药汤剂的煎煮方法、服药时间、煎器的选择、溶媒的选用及用量，对中药的疗效有着重要的意义，也直接关系到临床效果。甚至有的患者由于不懂如何煎煮中药及正确服用方法造成药物浪费，影响疗效或产生毒副作用。所以为了发挥汤剂的最高疗效，就必须使用科学方法正确煎煮，适时服药。

中药汤剂；煎煮方法；煎煮时间；汤剂类型；适时服药

汤剂是我国古老的传统剂型之一，也是最为常用的一种制剂形式。如何在充分利用好药物配伍的基础上更好地发挥汤剂的治疗作用，就必须使用科学方法煎煮，合理用药。

1 中药汤剂的煎煮

1.1 煎器的选择煎器对药液质量好坏有着密切关系，历代医学家都强调用陶器煎药。陶器具有导热均匀、化学性稳定、不易于药物有效成分发生化学反应，有保温的特点。现代研究证明，铁器在煎煮过程中易与药材中所含鞣质甙类药等成分起化学反应，能使药液颜色变黑或变绿而影响汤剂质量，降低和改变药效，甚至发生副作用。因此铜锅、镀锡锅等都不宜做煎器。煎煮药时，必须选择瓦罐、不锈钢锅或陶瓷器为宜，尤其选择陶器最优[1]。

1.2 溶媒的选用及用量汤剂所用溶媒主要为水，根据临床用药特点，需加入酒、醋。煎煮药物时，水的纯度关系到汤剂的质量。制备汤剂必须选用含矿物质及其它杂质少的洁净水为宜。煎药前药物宜先用溶剂浸泡20～60min，以便溶媒进入饮片内部，使药材充分湿润为宜。

溶剂的用量对煎药质量也很重要。一般用水量约为药材的3～8倍量，用量过少，药物成分不易全部煎出；用量过多，则煎煮时间自然延长，从而破坏或散失药物成分。常用方法是将药物置煎器内，加水以超出药物表面2～3cm为度；第二、三煎的用水量应减少，但仍需超过药物表面为宜，具体情况应根据药物性质及方剂类型灵活应用[2]。

1.3 煎药时加热方法加热火力的大小、时间长短和煎煮次数均与汤剂的药效有密切关系。长期以来，汤剂的制备是采用直火加热，在民间习用已久，至今广泛采用。若条件好，可采用高压蒸制，蒸气煎煮和温法等。

煎煮的火力要适中。火力过强，水分蒸发就快，药物的有效成分就难以煎出，甚至药物焦糊。火力太弱，煎煮效率低，药物的有效成分不易煎出。一般在未沸前，易用比较强的火力，习称“武火”，使水很快沸腾。沸后宜用比较弱的火力，习称“文火”，保持不腾，以减少水分的蒸发，利于煎出药物的有效成分。药物煎好后应立即过滤。不易久置煎药溶器中，以防腐蚀。

1.4 煎煮时间汤剂煎煮时间应根据药材质地和气味的不同而定，一般药材第一煎煮沸20～30min，第二煎煮沸15～25min。滋补性及质地坚实的药材，第一煎煮沸40min～1h，第二煎煮沸30～40min。解表、行气及质地轻松、气味芳香的药材，第一煎煮沸15～20min，第二煎煮沸10～15min。煎药次数，根据习惯与经验，通常以煎煮2～3次为宜[3]。

1.5 煎药时的特殊处理汤剂中还有某些药材应根据自身的特点或治疗要求进行特殊处理。现将特殊处理方法举例如下：①先煎：矿石及贝壳类质坚难溶解的药物，如磁石、石膏、生牡蛎等药物煎沸15～20min后，再加入其它药物同煎。②后下：含挥发油成分的芳香类药物，如薄荷、霍香、白豆蔻宜在其它药物煎沸15min后，再投入同煎5～10min即可，以免散失药物。③包煎：有些粉末如六一散或车前子，以及对人体咽喉、消化系统有刺激性的药物，如旋复花、赤石脂等均需要用薄布或纱布包好和其它药物同煎，以免使药液浑浊或减少对消化道、咽喉的刺激。④另煎：贵重药物需单独煎煮，如人参、犀牛角等。兑入其它药液中服用，以防有效成份丢失在药残渣中。⑤烊化：易于溶解而不宜煎煮的药物，如阿胶、龟胶、鹿角胶等宜直接溶于药液中溶化后服用。⑥冲服：贵重而剂量又小不宜入煎的药物，如牛黄、射香等宜先研成粉末，取药液分次冲服。⑦生汁兑服：鲜品药材可绞汁，如生姜、韮白等兑其它药物中口服。

2 中药汤剂服法

汤剂的服用法对疗效也有很大影响，一般分外用和内服两种。外用原理比较简单，而内服法较复杂，具体内服方法如下。

2.1 服药时间根据病情和药物而定，一般认为病在上焦宜饭后服，病在下焦宜饭前服；滋补药宜饭前服用，驱虫药和泻下药等在空腹时服，对胃有刺激和健脾的药物，宜于饭后服；安眠药物应在睡前服。不管饭前或饭后，均应隔1～2h左右再服药。

2.2 服药方法有冷服和热服两种方法，一般药剂都宜于温服，但也需根据病情灵活掌握。发散风寒之热药最好易热服。热症所服之寒药需冷服。特殊情况下，也有热药用冷服法，寒药用温服法的。还有呕吐或药物中毒，宜少量频服。

2.3 汤剂类型中药汤剂根据制备的方法不同可分为三种，患者可根据疾病的需要和药材的质地选择不同的剂型。煎剂：中药经过煎煮去渣的煎液，再经加热浓缩成液体剂型。煎剂加热时间长，药液浓度高，能消除药物的毒性，并使药物缓慢吸收，延长药效。煮剂：是采用一般温度和加热时间，将药物煎煮去渣后，服用的液体剂型。煮沸浓度适中，具有吸收快、疗效迅速、作用强的特点。沸水泡药：将药物经过沸水浸泡去渣的液体剂型。沸水泡药加热时间短，浓度低，药物味薄、气清，作用清泄热邪[4]。

2.4 汤剂服用剂量目前临床服药一般每日1剂，每剂分两至三次服用。根据病情，严重者可每日2剂，慢性病可隔天1剂。特殊情况如需服较烈性药物，则采用一次顿服。咽喉及食道用药，可一日分数次服用。

3 总结

中药汤剂的煎制过程中，应视各种药物的不同性质，在入煎时分别对待，以确保有效成分含量的煎出，从而发挥群药的疗效，达到治疗疾病的目的。药物除了精确化的煎药外，还要有标准的服用方法。清•徐灵胎说：“方虽中病而服之不得其法，非特无功，反而有害。”，一言道出了服药方法的重要性。所以笔者认为，煎煮中药贵在适中，太过则气味散失，不及则功效难求。煎煮不得其法非但无功，则反而有害。因此必须熟练掌握中药的煎煮方法，才能发挥药剂最大的治疗作用，以提高中医中药效果，使疾病早日康复。

[1] 毕殿洲.药剂学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2003.

[2] 傅瑞卿.中医方剂学[M].长沙：湖南科技出版社,1986.

[3] 奚念朱,顾学裘.药剂学[M].北京：人民卫生出版社,1988.

[4] 马永才.中药汤剂煎服法应精确化[J].中国社区医师(医学专业),2012,16(4)：48.

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1673-5846(2013)03-0086-02

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