72例颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理体会

曹 君

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

·临床护理与管理·

72例颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理体会

曹 君

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

目的：总结颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理。方法对2010年2月至2012年2月期间在我院治疗的72例颅内动脉瘤患者介入治疗的围手术期积极护理。结果术中动脉瘤破裂死亡1例，其余均康复出院。结论围手术期护理配合临床治疗，可以减少和防止并发症发生，是保证患者顺利康复的重要条件。

颅内动脉瘤；介入治疗；护理

Abstract: [Objective] To introduce the nursing of Interventional treatment in brain aneurysm patients. [Method] Total 72 brain aneurysm patients with angiography received positive nursing. [Result] 71 patients discharged after rehabilitation except one died with hemorrhage again in operation. [Conclusion] The positive preoperative，intraoperative and postoperative nursing method is important to elevate operation achievement ratio and reduce complication incidence in brain aneurysm patients with Interventional treatment.

Keywords: brain aneurysm; interventional treatment; nursing

颅内动脉瘤是蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)最常见的原因[1]。动脉瘤一旦破裂将导致高病残率和死亡率。Guglielmi发明了可操纵电解脱铂微弹簧圈(guglielmi detachable coil，GDC)，提高了治疗颅内动脉瘤的成功率[2]。围手术期的良好护理对于介入治疗的成功具有重要作用。现总结2010年2月至2012年2月期间在我院治疗的72例颅内动脉瘤介入治疗的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例中，男40例，女32例；年龄21～75岁，平均45岁，均有高血压病史，均表现为自发性蛛网膜下腔出血，症状多为突发性头痛，恶心呕吐。按Hunt-Hess分级法[3]：0级9例，I级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。GCS评分13～15分9例，9～12分39例，3～8分24例。

1.2 手术方法

全麻下行股动脉穿刺，全脑血管造影明确诊断，同时置入导引导管及微导管，在微导丝指引下送至动脉瘤处，栓塞弹簧圈于动脉瘤内，经造影证实，动脉瘤完全闭塞后拔出导管，加压包扎，送返病房。

2 结果

均顺利完成介入栓塞，头痛头晕、恶心呕吐症状消失。72例介入治疗后GCS评分13～15分40例，9～12分21例，3～8分11例，术中动脉瘤破裂死亡1例，术后脑血管痉挛6例，术后动脉瘤再次出血1例，股动脉血栓1例。住院周期为7～18天。本组除死亡一例外，其余71例3个月后复查，动脉瘤栓塞血管成像良好。

3 围手术期护理

围手术期的良好护理有助于提高颅内动脉瘤栓塞术的成功率[4]。通过我们的护理本组病例除1例死亡外，其余71例患者均取得了良好康复。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 安慰患者，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其注意事项及良好的转归，嘱其不可过度紧张，保持情绪稳定。

3.1.2 生活指导 颅内动脉瘤患者要绝对卧床休息，抬高床头15°～30°以利于静脉回流，减少外界不良因素刺激，避免情绪激动导致动脉瘤破裂，同时鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.1.3 相关检查及备皮 术前行血、尿常规及CT、心电图、肝肾功能、凝血功能等检查，术前备皮，12h禁食，6h禁水。

3.1.4 严密观察生命体征变化 严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，确保患者呼吸道通畅，稳定血压，及时通知医生。必要时用微量泵控制液体输入速度，无论对手术操作还是防治动脉瘤破裂均有益处[5]。

3.2 术中观察

(1)心电监护。术中严密观察患者心率、血氧饱和度、呼吸情况；(2)血压监测。动脉瘤在术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因，严密观察患者血压，血压高时采用控制性低血压，以防压力过高造成动脉瘤破裂出血；(3)术中随时观察患者的一般情况，如对比剂的不良反应。因手术时间较长，高压快速注入对比剂而引起渗透性利尿，术中应随时观察集尿袋内的尿量，及时排放；(4)保持加压输液袋的压力，以保证导管内生理盐水的持续输入，导管内生理盐水的持续输入是防止血栓形成的有效方法；(5)术毕，协助医师加压包扎穿刺部位，嘱患者卧床24h，禁食4h，术侧肢体伸平制动8h，穿刺部位压沙袋，并严密观察有无出血、渗血。观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况[6]。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 (1)卧床24～48 h，穿刺侧下肢制动24h，健侧翻身，床头抬高15°～30°；(2)术后给予心电监护，密切观察生命体征变化，特别是血压变化，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧；(3)术后6h鼓励患者及时饮水、进食，以补充术前禁食水引起的血容量不足。另外，多饮水可加快造影剂从肾脏的排泄，以保护肾脏的功能[7]；(4)保持大便通畅，防止用力排便；(5)指导患者有效咳嗽，避免腹压增高导致局部出血。

3.3.2 局部护理 观察穿刺部位敷料外观有无渗血情况，观察足背动脉搏动情况。本组病例未发现异常，穿刺部位敷料包扎干，无渗出。

3.3.3 功能训练 术后出现运动或语言功能障碍的患者，病情稳定后，早期行肢体功能锻炼和语言训练。本组病例肢体运动障碍2例，术后肌力III-IV级，通过肢体功能锻炼后病情的好转，肌力恢复V级。术后言语不流利患者3例，通过语言训练后病情好转，恢复正常。

3.4 并发症的预防及护理

3.4.1 脑血管痉挛 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，若出现持续头痛、失语、偏瘫等表现，及时发现及时报告医师。本组病例中6例发生脑血管痉挛。遵医嘱使用钙离子拮抗剂，控制血压但避免血压过低，给予尼莫地平微量泵泵入，注意控制速度，同时注意足够的血容量。6例均获得缓解，减轻了患者的痛苦和负担，避免了脑血管痉挛进一步加重导致脑血管梗塞。

3.4.2 动脉瘤破裂出血 动脉瘤栓塞后再出血多因血压波动，过度灌注和术中应用抗凝治疗导致凝血机制改变引起[8]，术后对血凝状态进行严密监测。严密监测血压的变化，做好术后健康宣教，密切观察生命体征。颅内压波动也是导致动脉瘤破裂的重要原因之一。随时监测生命体征及意识状态的变化，防止血压和颅内压升高，预防颅内动脉瘤再次破裂出血。本组病例术中、术后均有1例动脉瘤破裂再出血，术中动脉瘤破裂出血1例，由于出血量多抢救无效而死亡，考虑与术中抗凝和颅内压波动有关。术后动脉瘤破裂再出血1例。对该例患者除常规护理外，应用尼立苏等控制血压，并观察用药后的反应，其次锻炼患者的床上排便的习惯，尽早拔出导尿管，避免尿管刺激的不适感。另外术后患者可能由于麻醉过程中的不完全致使回忆手术过程产生思想过于紧张，与家属做好充分的沟通并做好患者心理疏导，该患者经以上护理最后康复出院。

3.4.3 股动脉血栓形成 对于股动脉血栓，要严密观察足背动脉搏动及下肢皮温，如果出现小腿剧烈疼痛和麻木、肢端苍白、皮肤温度下降，提示动脉栓塞的可能。本组病例发生血栓1例，我们发现后嘱患者抬高患肢，定时帮助患者按摩受压部位，患者病情缓解，无需置入血栓滤网。

3.4.4 穿刺部位血肿 多发生于术后6h内，应严密观察穿刺点局部有无渗血、血肿，并及时报告医生做相应处理。本组病例未发生穿刺部位血肿，可能和我们加压固定后妥善放置沙袋有关。但此并发症比较常见，和穿刺部位加压包扎护理关系密切。

3.5 出院指导

高血压的患者应在医生指导下坚持服药，定期测量血压，以免血压升高诱发出血；劳逸结合、充足睡眠、合理营养，保持大便通畅；戒烟忌酒。交待患者3个月后复查，了解动脉栓塞术后的变化。

4 讨论

颅内动脉瘤治疗最常用的方法是采用的血管内栓塞技术，颅内动脉瘤栓塞术具有创伤小、并发症少、恢复较快的优点。介入技术的发展，为颅内动脉瘤的治疗开辟了新的途径，具有划时代的意义。临床护理工作也应紧跟治疗方法的发展，适应新技术和新方法对护理工作提出新要求，以取得良好的治疗效果。介入治疗后并发症的观察和围手术期护理是颅内动脉瘤介入治疗中不容忽视的重要组成部分，应引起护理工作者的高度重视。

72例颅内动脉瘤患者，除术中动脉瘤破裂死亡1例，其余均手术顺利，康复出院。通过本组病例，我们体会到：介入治疗创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间，但也存在一些严重的并发症。这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，及早预防并发症的发生。认真观察，细心护理，早期发现病情变化，加强临床护理操作规范，密切配合临床治疗，可明显减少和防止围手术期并发症，确保治疗效果。

[1]王大明,凌峰,李萌,等.颅内动脉瘤的致密栓塞、过度栓塞和不全栓塞[J].中华护理杂志,2000,34(9):621-624.

[2]于淑华.38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):995-996.

[3]Ghosh, S., et al., Impact of Hunt-Hess grade on the glycemic status of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients. Neurol India, 2012. 60(3):283-287.

[4]严晓霞,朱建英,赵燕等.血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症的护理进展[J].现代护理,2008,14(6):67-68.

[5]施伟华,徐秀群.颅内动脉瘤介入治疗34例围术期护理[J].交通医学,2009,23(3)325-326.

[6]朱芹.30例颅内动脉瘤栓塞术的护理[J].医学理论与实践，2008,21(11):1343-1344.

[7]陈雪梅,庞淑梅.颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理体会[J].临床合理用药,2009,3(17):130.

[8]段传志,黄庆,李铁林,等.机械可脱式弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤[J].国外医学:脑血管分册,2000,12:367.

TheexperienceofnursingpatientswithEndovasculartreatmentofintracranialaneurysms

CAOJun

(the First People’s Hospital of Wenling, Zhejiang 317500，China)

G739.41

B

1672-0024(2013)02-0026-03

曹 君(1980-)，女，浙江温岭人，本科，护师。研究方向：神经外科护理常规规范化研究