《新英格兰医学杂志》:奥巴马医改前景不容乐观

近日，《新英格兰医学杂志》发表了题为“The future of Obamacare”的文章。文章认为，奥巴马成功连任美国总统，一定程度上可以减少《可负担医疗法案》(The Affordable Act，ACA)实施的阻力，但前景并不乐观。

为给个人和小型企业提供购买医疗保险的场所，医改方案中明确要求以州为单位建立医疗保险交易所(Health Insurance Exchange)，但美国仍然有许多州不赞同建立此机构;此外，许多州也不赞同扩大医疗保险覆盖面，美国预算办公室估计，仍有3000万居民没有获得相应的医疗保险，因此，奥巴马医改法案中关于扩大医疗保险覆盖面的做法能否真正发挥作用还不得而知。

获得更多民众的支持是奥巴马医改面临的政治挑战。医改法案实施两年多来，许多民众对此一直存有分歧，这可能是由于奥巴马医改方案中对受益人没有准确的定义，民众对医改受益的感觉并不明显。

成本控制是奥巴马医改的重点和难点。为缓解财政赤字压力，奥巴马医改将大幅缩减Medicare和Medicaid的预算支出，控制医疗费用，但这会影响到许多医疗机构的正常运行，医务人员会面临失业风险。

(来源:The New England Journal of Medicine)