医院检验科室质量管理问题与对策

■ 刘兴欣

医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据[1]。近年来，医学检验在我国得到了快速发展，伴随着新的检验技术及仪器的引进，检验科室得到了迅速地发展与扩张。检验科在医院疾病的诊断、治疗以及康复等健康活动中发挥着重要的作用[2]。但是，目前检验科室普遍缺乏统一的考核标准和完整的质量管理体系，难以管理和控制其检验质量，检验的准确性不能与其先进的技术和仪器相匹配。同时，由于优质医疗资源的不合理分布与医院规模的不断扩张，导致其承担了巨大的工作任务，使得提高检验科的服务水平和检验的准确性，成为提高医院医疗质量的一个关键。

1 检验科的现状及问题

1.1 检验科硬件体系

检验科的硬件体系主要包括检验科室的布局、检验环境以及设备仪器。目前，我国医院的快速发展、新技术的引进以及对《医疗机构临床实验室管理办法》相关规定的推行，促进了检验科室的布局、环境等规范化发展，建立了规范的防尘、隔离、消毒、防止交叉污染等措施，为检验质量控制与质量管理提供了完备的硬件条件。同时，医学检验仪器的快速发展也推动了检验水平的提高。精密的光电、电子智能仪器的引进与应用，促进了检验科室向自动化和智能化的发展，减少了人为因素的影响，不同程度地提高了检验效率与检验的准确性。但是，由于这些高端检验设备对检验员操作技能要求较高，而检验人才相对缺乏，检验仪器优越性与先进性往往得不到充分发挥。

1.2 检验科软件体系

全面的管理体系，检验行为规范，检验人员责任，组织结构以及检验技术等共同构成了检验科的软件体系。目前，检验科大都由微生物、血液、免疫、临床检验、生物化学等独立部门所组成，各学科形成了较为成熟的技术体系，同时检验科内部多专业的相互合作交流，促进了各类检验工作的优良发展[3]。除此之外，生化检验等部分检验项目已经初步具备质量管理机制，对于检验质量提高起到了积极的作用。然而，由于检验科对人才的需求逐年增大，考虑成本原因，检验科日益增加对合同制员工招收的比例，使得多种雇佣关系并存[4]。因而引起了同工不同酬等不公平的问题出现，导致部分检验人员责任心不强，缺乏积极性。软件不如硬件那样直观地引人关注，所以常被人忽略。伴随着硬件的快速进步，传统的软件体系已难以符合现代化建设的要求。

1.3 检验人员素质

检验人员是软、硬件体系的制定者与执行者。随着检验仪器的快速发展，自动化和智能化程度不断提高，检验人员开始过分依赖于仪器检验，而不注重自身专业素质的提高。这个误区背离了现代化检验科室的人才要求。根据北京地区社区医学检验现状调研报告，在北京社区检验人员中属于检验专业的人员只有75.6%，而大、中专水平的检验人员占89.4%，且获得医学检验专业相应资格认证的检验人员只有72.3%，说明了社区医学检验人员学历水平相对较低[5]。比较社区检验科室的情况，二级、三级医院检验科人才建设体制较为健全，培养了较多高素质检验人员，但是相对于医院发展而言还是不足。

2 质量管理问题存在的原因

2.1 检验科管理体系不健全

2.1.1 检验过程控制的缺陷。检验质量不是结果反应出来的，而是对检验过程中的各种因素进行控制所保证。检验过程中的影响因素包括检验人员的专业素质、仪器操作的熟练程度、检验的技术控制以及误差控制等。除此之外，医学检验的准确性还受到了患者的饮食、作息等生活习惯以及检验仪器调试的影响。检验过程中环节多，情况较为复杂。但是，目前医学检验缺乏一套完整的管理体系以对检验过程中的影响因素做规范化的管理，使得检验结果可能出现偏倚，检验质量难以得到保证。

2.1.2 检验结果管理不健全。医学检验的结果主要受到检验标本质量、存放时间以及实验操作等因素的影响[6]。检验标本质量的影响因素包括服药、运动、饮食、情绪、采集操作等。检验人员通常通过采集患者早晨空腹的标本以减少昼夜变化的干扰。同时，标本保存时间应控制得当，以免对检验结果产生影响。如检测血糖的标本必须及时检验，若放置时间过长，检验的结果指标就会降低。其他的标本如尿、便、痰、体液等都须要及时送检[7]。同样，检验人员的实验操作水平也会影响检验结果的准确性。然而，多数检验科缺乏一套结果质控标准来控制各因素的影响，例如没有对病人检验前的行为进行控制管理，以至检测结果的可靠性受到质疑。

2.2 医学检验专业人才短缺

检验专业人才短缺已严重影响检验科室的发展。伴随着检验科专业化与技术化程度的提高，科室对检验人才的需求量不断攀升。同时，高、精、尖的仪器设备的广泛运用[8,9]，需要检验人员掌握娴熟的操作技能，检验员的基本素质要求也更为严格。在医院现代化建设中，对样品的抽取、报告的撰写等基本操作都有严格的规范，任何失误都可引起检验结果的误差。检验人员素质不符合现代化要求和专业人才短缺的问题已影响着检验科的发展，不利于医学检验质量提升。

2.3 检验科与临床科室沟通不畅

检验与临床诊断、治疗、康复等活动有着紧密的联系，检验结果的准确性与特异性一定程度上决定了临床诊断的正确性。例如通过综合分析患者的血象和骨髓象，就可对白血病进行确诊。同时检验科的发展，也依赖于临床科室的支持。然而，检验科与临床科室之间常处于一种脱节状态，缺乏交流，对相互之间的情况都互不了解。医师不了解检验科的新检测项目、新技术与新仪器，这样就引发了开展工作的矛盾。由于检验科的工作贯穿于疾病治疗的全过程，与临床之间的沟通不畅将影响着检验科的良好发展与诊疗服务质量的提高。

3 加强质量管理对策

3.1 贯彻临床实验室管理办法

医院要全面贯彻卫生部颁布的《临床实验室管理办法》，并且落实相关的规定，加强对医技科室的管理，促进医学检验科室的改进。根据该办法传达的精神，检验科应结合实际的情况，制定具体的科室管理措施与制度。通过强化医学检验质量管理和质量控制的工作来提高检验科的检验服务质量，以此保证医院诊疗服务水平的提升。

3.2 建立检验质控小组

建立检验质控小组，由检验科主任担任组长，成员涉及生化、理化、血液、免疫等各专业负责人[10]。引入个人负责制，小组成员需要对自己所在检验单位的质量负责。各项目之间进行相互监督与合作，定期对各检测项目的质量进行抽检，并且形成质量报告，抽检的结果与该项目的检验人员的绩效挂钩。如果质控小组发现检验质量问题，应采取内部讨论的方式，共同协商解决。

3.3 强化检验前质量管理

检验前的质量管理指自临床医师提出检验申请起，对包括标本采集、运送以及标本实验前处理等过程的管理。据调查，70%的检验误差来自于检验前[11]。因此，强化检验前的质量管理，对减少检验误差尤为重要。

首先，选择正确的检验项目是对高质量的检验结果的保证。随着更多新检验项目的引进，医院需要加强临床与检验科的交流，以确保医师对新检验项目的及时了解，并指导其做出正确的选择。同时，良好的检测结果需要有一个合格的检验标本。高质量检验标本的采取需要得到患者的充分配合。然而患者的准备正确与否很大程度上影响了检验结果的准确性：检验人员取样时，患者应处于休息平静状态，防止情绪心波动对标本的影响；控制患者饮食，采样时最好保持空腹；掌握病人的用药情况，必要时须及时停止患者服药；采集标本应严格控制采集时间，原则上在早上空腹时采集标本，以避免昼夜节律带来的影响，便于与参考值进行比较；但某些疾病也需要特殊时间的标本，如病毒性抗体检查需要在急诊期及恢复期采集双份血清进行检查。总之，检验人员要熟悉《全国临床检验操作规程》，掌握正确的操作方法，以确保对检验前的质量控制。

3.4 构建学习型科室 大力开展人才建设

检验人员是生产要素中的主动因素。现代化的医学检验强调人员教育、培训和经验三者结合起来要足以胜任自己的岗位工作，对其技术水平与专业素质有更加严格的要求。近年来，检验技术与仪器发展迅速，自动化、智能化逐渐成为了检验科室的发展趋势。新检验项目的不断引进，使得检验科对高素质人员的需求越来越大。因此，构建学习型的科室，加强对现有检验人员的培训与再教育成为促进科室发展的重要任务。鼓励检验新人进行大量的观察和试验，通过充分的实践，来锻炼他们的专业技能。同时，组织员工参加各种形式的学术交流、教育培训、出国进修等，以此提高检验人员的专业素质。除此之外，科室还要坚持人才建设，通过人才引进，以增加新鲜的血液。完善人事制度，充分发挥激励的作用调动检验人员的积极性。因材施教，人才分级培训，将对人员的教育、培训以及使用情况与科室的绩效挂钩，完善检验科室人才队伍建设。

3.5 加强临床交流与协作

检验科应重视提升检验人员自身的业务能力和沟通能力。加强检验科与临床的沟通交流，促进临床医师与检验人员对相互部门与学科的了解。由于临床医师对新项目的不了解，检验科室有责任指导建议临床医师合理选择检验项目，同时鼓励检验人员参加临床查房和病例讨论[12]。在接收检验申请时，检验人员发现检验项目与患者情况有异议，应及时与临床医师进行意见交流。医院可以通过组织知识讲座等活动来增进检验科与临床交流协作的机会。检验员的业务水平在与临床的交流协作中得到不断锻炼，有利于检验质量的提升和科室的良好发展。

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[2]李轶.浅析检验科与临床科室的沟通与协作[J].中国中医药现代远程育，2011,9(18):138-139.

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