医院门诊“一卡通”系统的实施与探讨

李兰琴

据调查显示，大型综合性医院的就诊高峰时间，患者在医院就诊过程中非诊疗时间占整个就诊时间的75%以上[1]。如何最大程度缩短患者就诊等候时间，优化工作流程，提高医疗质量和工作效率，更好地为患者服务，是每个医院力求解决的问题。对此，医院应用门诊“一卡通”系统并通过正式运行显示出了良好的效果，但仍有问题逐渐凸现，如何更好地去解决此类问题，值得研究与思考。

1 门诊“一卡通”系统流程

自费患者：办理“一卡通”→充值→挂号(有卡的患者直接到分诊护士台刷卡挂号)→就诊→费用发生地功能科室刷卡计价→收费处打印发票、清单→离院或办理住院[2]。

医保患者：办理“一卡通”→充值→挂号(有卡的患者直接到分诊护士台刷卡挂号)→就诊→收费处刷就诊卡和医保卡交费、打印发票、清单→取药或到费用发生地功能科室检查、化验、治疗→离院或办理住院。

2 门诊“一卡通”系统运行效果

2.1 工作质量的提高

门诊“一卡通”的运行是应用信息化手段解决门诊管理问题的成功应用[3]。“一卡通”提高工作质量体现在：①可从根本上优化就诊流程，方便患者就诊，减少患者排队等候、多跑路的现象；②可规范各科处方，杜绝不合格处方的发生；③可规范各项收费，由各功能科室刷卡计价减少差错的发生，既可提高工作质量，又可加强门诊患者就诊的科学管理[4－6]。

2.2 工作效率和资金使用效率的提高

(1)医生通过就诊卡提取患者信息，通过各种模板书写电子病历、开具电子处方，可节省时间；功能科室通过就诊卡的信息、电子申请单完成刷卡扣费工作，无需进行传统的划价、等待收费、核对申请单、发票和登记等；门诊挂号收费工作合二为一，任何一个窗口均可办卡、充值及打印发票，实现一人多能、一机多用，既节省人力，又可提高工作效率[7]。

(2)患者就诊后多数不会将卡中的余额全部退出，基本会留有部分钱以便下次就诊时使用。据统计，如果有30余万张卡，其余额共计为800余万元，医院作为流动资金周转使用，可极大增强医院对流动资金的调控力度，提高资金使用效率。

3 门诊“一卡通”系统存在的问题

3.1 监督管理不到位

医院门诊“一卡通”运行后针对其存在的问题尚待相关部门协调处理，但监督管理部门一旦松懈，致使门诊刷卡量降低。据统计，目前自费患者刷卡消费金额低于门诊收入总额(剔除医保患者消费)30%。由于各部门未增加人员，部分门诊医生仍习惯于手写治疗单、申请单让患者交纳现金；功能科室则认为计价应由收费处人员操作，常以工作忙或刷卡设备有问题而拒绝为患者刷卡，致使患者不满意，出现了管理缺失、监督不到位和流通不畅的问题[8]。

3.2 患者不愿意多充值

使用“一卡通”时须预存一定数额的费用，如预存金额过少则需多次充值。办卡时已反复告知患者多充值、少跑路，余额可退费，但患者多数仍不愿意多预存费用，贫困患者更是难以接受。目前各医院未形成统一的诊疗卡，患者在每个医院就医均需办卡，预存费用，因此而有抵触情绪。

3.3 功能不完善

目前医院的“一卡通”仅限于门诊使用，军队人员就诊无法使用“一卡通”，医保患者就医流程与传统流程无明显变化，对于实现全民医保后仅靠自费患者来维持诊疗卡的使用局限性较大，且仅有的功能仍存在诸多问题，需不断完善。

4 门诊“一卡通”系统的改进措施

医院对“一卡通”运行的重视、员工的理解和患者的支持是“一卡通”系统推进的关键和基础。医院从上至下统一思想认识，形成上下一盘棋，并利用多媒体大屏幕、各楼层和各病房宣教电视以及流程宣传册等向医院工作人员和在医院就医的患者及亲属进行宣讲，以达到其充分了解使用“一卡通”的好处、自觉使用的目的。

4.1 对医院所有工作人员进行持续培训

基于门诊工作的特殊性以及医生需定期轮换的现状，应将“一卡通”系统知识培训常态化，使所有工作人员熟悉“一卡通”流程、软件操作和应急处理流程，掌握计价、退费过程，职能部门定期收集各点出现的问题，通过集中授课或医院局域网进行工作人员的再培训[9]。各点工作人员将工作流程张贴到工作台边，以便新人尽快熟悉情况，提高工作能力。

4.2 加强督导检查力度

信息科工作人员应不断维护系统、优化系统，对出现问题的硬件应立即进行维修，以保障系统的正常运行。机关职能部门应不定时进行检查督导，发现问题及时协调解决，定期讲评使用情况，建立表扬与批评机制，督导结果与科室考评挂钩[10]。

5 展望

(1)自助式服务。借鉴各医院成熟做法，实现自助挂号-患者自行在文字和语言的提示下通过按键或触摸屏进行挂号、自助缴费-医生接诊结束直接扣费、自助住院登记、自助领取检查化验单及自助查询功能[1]。

(2)实现全方位的“一卡通”服务。“一卡通”不仅可用于门诊，还可用于住院、门禁系统、房租水电的缴纳以及就餐等，实现真正意义上的“一卡通”。

(3)实现银医“一卡通”服务。借鉴各医院“银医智能一卡通”先进经验，通过银行庞大的服务功能，使银行卡与就医卡合二为一，推行预约诊疗服务和“先诊疗，后结算”模式，持续提高医院管理水平和医疗服务质量，优化服务流程，方便群众就医。“银医智能一卡通”模式，即持有患者本人身份证的银行卡，可通过银行网点、银行客服电话、自助终端、网上银行、全国门急诊预约中心网站等途径进行预约挂号，挂号费从银行卡中扣除，银行卡每挂出一个号后，HIS相应号源减少一个，就诊结束后在费用发生地直接计价扣费[11－13]。

6 结语

医院信息化建设和发展是医院加强管理力度、提升服务质量、改善医患关系不可或缺的一部分，“一卡通”的使用提高了医院信息化建设水平，在解决患者看病难问题上迈进了一步。使用门诊“一卡通”需要医院各部门齐心协力、共同努力，不断研究开发新的技术，解决新的问题，逐步扩大“一卡通”使用范围，并实现与居民医保卡信息共享的功能，切实做到方便患者，让患者满意[14-15]。

随着医院信息系统的不断完善和工作人员的相互配合，医院使用的“一卡通”必将会越来越成熟，这种能为患者带来方便高效的服务模式，将会为医院赢得更好的社会效益和经济效益[16]。

[1]陈帅,胡新勇,于京杰,等.医院患者自助式服务系统的设计及应用[J].中国数字医学,2012,7(2):20-21.

[2]郭石林,邓光璞,杨俊明.医院门诊一卡通预交金模式的比较研究[J].中国医院管理,2011,31(3):69-70.

[3]杨宇,郝冀皖,闫小萍,等.门诊“一卡通”的设计及应用[J].武警医学,2011,22(5):455-456.

[4]叶素林.浅析我院门诊“一卡通”的使用[J].中华全科医学,2012,10(2):308－311.

[5]南玉萍,徐海琴.建立门诊一卡通全面提升医院信息化[J].医疗卫生装备,2012,33(9):55-56.

[6]肖飞,黄正东,郭雪清.基于“军卫一号”的结算审核系统的统计与实现[J].医疗卫生装备,2011,32(1):42-47.

[7]李花玉.医院使用门诊“一卡通”的优势与弊端[J].中国管理信息化,2011,14(3):8-9.

[8]陈刚,金发华,王振宇,等.门诊医生站“一卡通”联合使用效果初探[J].解放军医院管理杂志,2011,18(11):1016-1017.

[9]刘斌,孙宏国.一卡通门诊系统的实施与思考[J].中国病案,2011,12(12):52-53.

[10]孙颖浩,刘燕敏,拓西平,等.师职干部“一卡通”试点工作的做法与成效[J].解放军医院管理杂志,2012,19(3):201-202.

[11]彭智才,尚政琴,王玉贵,等.医院门诊“银医通”系统的应用[J].中国医学装备,2012,9(4):30-32.

[12]鲍应麟,张红卫.“门诊一卡通”系统的设计与实践[J].中国医学教育技术,2009,13(3):22.

[13]林传洲,郑小彬.支持银医转帐门诊一卡通系统设计[J].当代医学,2010(3):34-35.

[14]徐宁,姚海峰.医院门诊一卡通系统实施经验[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(5):3-4.

[15]丁玎,朱松盛,王超.医院挂号就诊缴费系统的整合与改进[J].医院管理论坛,2012,29(4):44-46.

[16]Olola CH,Rowan B,Narus S,et a1.Implementation of an emergency medical card and a continuity of care report using continuity of care standard[J].Methods Inf Med,2009,48(6):519-30.