黄纯琪 项心怡
(四川中医药高等专科学校,绵阳 621000)
患者,男,1岁2个月。2013年1月23日经人介绍来我处就诊。其母素有哮喘病史,小儿出生后体弱多病,感冒即发哮喘。常住院治疗,西医用抗生素、激素、喷雾剂等方法处理后哮喘可以缓解。现咳喘痰鸣,食少体弱,舌质偏红,舌苔薄黄,指纹风关紫滞。辨证为痰浊阻肺,郁久化热;脉络不通,肺气失宣。治宜宣降肺气,止咳化痰。方用三拗二陈汤加味:麻黄3g,杏仁5g,石韦10g,法半夏5g,茯苓10g,陈皮5g,桃仁3g,地龙5g,紫苏叶、紫苏子各5g,紫菀5g,款冬花5g,莱菔子5g,麦芽、谷芽各15g,山楂、神曲各15g,炙甘草2g。2剂,水煎服。每剂煎3次,加冰糖少许,2d服1剂。
二诊:1月30日。服上方咳喘缓解,食欲增加,精神好转,已停用西药及喷雾剂。舌质淡红,舌苔薄白,指纹正常。此乃肺脾气虚,痰湿阻滞。宜培土生金,化痰止咳。方用六君子汤加味:党参10g,白术5g,茯苓10g,陈皮5g,法半夏5g,桃仁3g,杏仁5g,地龙5g,蝉蜕5g,紫苏叶、紫苏子各5g,紫菀5g,款冬花5g,莱菔子5g,麦芽、谷芽各5g,山楂、神曲各15g,炙甘草2g。2剂,水煎服。煎服方法同上。
三诊:2月6日。服上方病情稳定,各方面的情况进一步好转。仍守上方2剂以善后。
四诊:4月3日。服上方病情一直稳定,春节期间停药,3月同家人到海南近1个月,一直都很好。最近咽部有痰,但不咳不喘,食欲、二便、舌象、指纹均正常。此乃肺脾气虚,痰湿阻滞。仍宜培土生金。方用六君子汤加减,1周服2剂,以调理善后。
按:因其母素有哮喘病史,该小儿哮喘应与遗传有关。由于脾虚生痰,痰浊停肺,故身体虚弱,咳喘痰鸣;痰郁日久化热,故舌质偏红,舌苔薄黄,指纹风关紫滞。初诊用麻黄、杏仁、紫苏叶、紫苏子、莱菔子宣降肺气、止咳平喘;紫菀、款冬花、法半夏、陈皮止咳化痰,行气燥湿;桃仁、地龙活血通络、缓解痉挛;石韦清热利尿、止咳平喘;茯苓、炙甘草、麦芽、谷芽、山楂、神曲健脾消食、助脾运化。二诊、三诊用六君子汤补气健脾、培土生金;杏仁、紫苏叶、紫苏子、莱菔子、紫菀、款冬花降气平喘、止咳化痰;桃仁、地龙、蝉蜕活血通络、缓解痉挛;麦芽、谷芽、山楂、神曲消食和胃、助脾运化。四诊用六君子汤加减,培土生金,调理善后。