医学影像科基于PACS/RIS的全面流程管理的持续改进

卢铃铨，顾建平，殷信道，吴前芝，毛存男，王丽萍

南京医科大学附属南京医院医学影像科，江苏 南京 210006

我院2005年2月启用锐柯公司GC-PACS/RIS系统，经过软硬件多次升级完善，工作流程不断改进，吸收并分步实施近100条具体合理化建议。影像归档和通讯系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）/放射科信息管理系统（Radiology Information System，RIS）已稳定高效运行7年多。影像科基于PACS/RIS的全面流程管理模式的持续改进值得深入探讨[1-2]，充分发挥PACS/RIS系统的效率。

1 材料与方法

1.1 材料

锐柯公司GC-PACS/RIS系统（含分院网络与本部网络）：HA架构的Dell 2650相互备援PACS/RIS双服务器、Disk Array HDD硬盘阵列、双屏诊断/报告工作站26套、技师打印工作站6套、临床PACS浏览工作站17套、影像科RIS登记工作站9套、GC1.5技师备份工作站2套、读片会诊工作站1套（含Sony VPL-CX6双投影仪）、HP1300网络激光打印机5台。连接到PACS/RIS中的主机设备：CT 3台、MRI 1台、CR 2台、DR 7台、DSA 1台、数字胃肠机RF 2台。2007年5月完成首次扩容升级。2010年完成第二次扩容升级。

1.2 方法

分析并建立基于PACS/RIS的影像科基本工作流程；建立并完善基于PACS/RIS系统的影像科应急工作流程；针对工作流程的瓶颈问题，全面优化基于PACS/RIS的影像科的工作流程管理模式并加以持续改进；两家分院网络与本部网络通过8兆专用光纤相连，分院图像转发本部主服务器进行一体化管理。

2 结果

2.1 基于PACS/RIS的影像科基本工作流程运行顺畅

分析并建立基于PACS/RIS的影像科基本工作流程，使基于PACS/RIS的影像科基本工作流程运行顺畅[3-4]（需符合本科室布局特点、工作习惯等）。其基本流程：①临床医生开出申请单；② 在放射科GC登记工作站上可通过住院号或门诊号输入病人基本资料登记及给病人号（PatientID），产生流水号（AccessionNo），打印条码及扫描申请单；③ 技术员通过扫描条码从Worklist上自动载入病人的基本资料、检查资料、PatientID等并开始检查，检查完成后图像传到GC-PACS服务器；④ 读片医生在GC工作站上读片并生成报告；核片医生在GC工作站读片及审核报告并打印报告[1]；⑤ 在后台将报告与胶片配在一起交取报告处（核对一次），病人到取报告处取报告时签字（再次核对）；⑥ 临床医生在临床浏览工作站上调取病人的影像和报告。

2.2 建立并完善基于PACS/RIS的影像科应急工作流程

基于PACS/RIS的影像科多套应急工作流程应切实可行，如应急工作流程较长时间没有应用时需加以复习巩固，确保在PACS/RIS出现故障时影像科工作正常运行。包括PACS/RIS故障后的全面应急流程（局部故障应急流程包含其中）及图像后续匹配问题。

（1）一旦网络故障，立即启动相应级别应急流程（以图文结合形式置于工作场所并重点培训、人人过关、重点人重点教、发挥管理员作用等），确保完成基本的检查与报告。

（2）通知科内网络管理员与信息工程师到场，分析并尽快解决问题。

（3）必要时由科内网络管理员或信息工程师通知科主任与相关科室。

（4）充分发挥科内网络管理员的作用。科内有经过短期脱产专业培训的高级网络管理员5人、一般网络管理员4人（由8位技师、1位医师兼任），确保上班时间均能有管理员在现场，并能尽快判断、解决普通问题。

（5）系统恢复后，启动应急流程所产生的数据必须及时归档。① 对已检查的病人进行重新电脑登记；② 根据手工给的应急流程号码，在PACS找到该号码的图像，进行图像匹配；③ 将手写的诊断报告通过扫描仪扫描，将结果保存到PACS系统中。

2.3 解决工作流程中的瓶颈问题

（1）写报告太慢问题。科室将此问题作为一个课题重点研究解决，分小组按系统下达任务，创建了编码式报告模板系统，报告模板系统内含近万条有序分类的格式报告（医师管理员可以不断添加修改完善），大大提高了PACS/RIS的效率。此具有创新性的编码式报告模板系统得到数十批来访专家的一致肯定。

（2）审核及发报告要及时并反复核对问题。为确保医疗质量，减少差错发生，各项报告有专人负责并可相互支援，自动按急诊优先原则实行；流程跟踪系统设置有报告超时报警功能，更好的体现以病人为核心，提高病人满意度。

（3）登记排队问题。优化界面，简化流程，2007年完成与医院信息系统（HIS）的联网，可直接调取病人基本信息，登记排队问题基本解决[5-6]。

2.4 分院网络归入院本部网络

分院网络与本部网络通过8兆光纤相连，分院图像转发本部主服务器进行一体化管理[7-8]。分院网络归入院本部网络，达到统一登记发号、统一书写与审核报告、统一归档与调阅，实现HIS共享。审核报告工作归入本部后，拥有CT、DR、数字胃肠机及300床位的分院只需配备4名技师和1名医师。2010年3月新增的1个门诊部有1台DR，与本部联网后仅安排1名技师即可完成每天几十人次的工作量。

3 结论

（1）基于PACS/RIS的影像科工作流程的管理是一种新的管理模式。通过相应调整RIS与影像科的工作流程使之相互适应，重组并优化影像科的工作流程管理，确保系统安全高效运行。

（2）设置好各种应急工作流程并对各类人员进行培训，确保在PACS/RIS出现各类不同故障时影像科工作能正常运行。

（3）解决工作流程的瓶颈问题并持续改进升级软硬件设施，提高工作效率及管理水平。

（4）分院网络与院本部网络的完全一体化管理，达到节省人力、物力，直接提高了分院的效率与诊断质量。

下一步计划改进并解决的问题：与HIS全面连网后全面实施电子申请单；进一步解决容量与传输速度问题；Web传输等。目前正在进行第三次升级，服务器已改为小型机、容量与传输速度问题已得到解决、CT与MR已在新系统运行、可直接阅读电子病历，PACS/RIS的软硬件全面升级可以使流程管理再次得到进一步改进。

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