超声检测新生儿胼胝体发育不良的价值

欧玉平 祝伟宏 朱文军 姚一明 马少平

超声检测新生儿胼胝体发育不良的价值

欧玉平 祝伟宏 朱文军 姚一明 马少平

目的 探讨超声检测新生儿胼胝体发育不良的声像特征及诊断价值。方法 用超声对新生儿胼胝体进行扫查，共行头颅超声筛查3797例，观察胼胝体发育不良的超声图像特征，并行CT及MRI扫查。结果 超声诊断12例胼胝体发育不良患儿，均再行CT或MRI扫查，证实11例存在胼胝体发育不良，其中完全性4例、部分性7例。声像图表现为中线结构上探测不到胼胝体或仅显示部分胼胝体，侧脑室分离伴角度扩大，第3脑室扩张并位置上移，双侧脑室横断面显示外弧度均有不同程度内弧度改变，呈牛头状，病变程度越重则内弧度化越明显，侧脑室纵轴切面呈水滴状，伴或不伴透明隔缺失。结论 超声能准确诊断新生儿胼胝体发育不良并进行初步分类，对指导临床具有重要意义。

超声；新生儿；胼胝体；发育不良

胼胝体是胎盘类哺乳动物脑内特有的神经纤维体，可整合神经信息，对大脑皮质的发育、学习与记忆起重要作用，其发育情况可以代表复杂的脑神经结构发育的总体情况[1]。临床表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、智力障碍及情感和行为异常等[2]。随着年龄增长其症状越来越明显[3]。本研究利用超声影像对新生儿颅脑进行扫查，探讨胼胝体发育不良的超声特征及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来自本院2009年9月-2011年9月的门诊及住院新生儿患儿，共行头颅超声筛查3797例，其中超声诊断胼胝体发育不良12例，男9例，女3例；年龄1d～1个月，平均年龄11.3d。

1.2 方法

1.2.1 仪器：ALOKA α10全数字化彩色超声诊断仪，探头：5～10MHz小凸阵；HITACHI 6500全数字彩色超声诊断仪，4～8MHz腔内微凸阵探头。

1.2.2 检测内容：取患儿前囟、后囟、侧囟等处为声窗进行扫查，先按标准切面取各部位的横断面、矢状断面，再以上述部位的任意区域进行任意角度360°扫查，使声窗尽可能覆盖绝大部分脑实质，采集上述切面的重要结构的阴性、阳性声像图存档、建立资料库。所有阳性患儿均进行CT或MRI颅脑扫查，与超声结果进行对照。

2 结果

共行颅脑超声筛查3797例，超声诊断胼胝体发育不良12例。所有阳性病例均进行了MRI或CT扫查，最后证实存在胼胝体发育不良有11例，发病率约0.29%，1例为4级脑室内出血造成伪像而误诊，经MRI检查排除。11例确诊病例中有4例为完全性胼胝体发育不良，其中3例伴透明隔缺失或部分缺失；7例为部分性胼胝体发育不良，其中3例伴透明隔缺失。3例伴脑室内出血。声像图表现为中线结构上探测不到胼胝体或仅显示部分胼胝体，侧脑室分离伴角度扩大，第3脑室扩张并位置上移，双侧脑室横断面显示外弧度均有不同程度改变，呈牛头状(图1)，病变程度越重则内弧度化越明显，侧脑室纵轴切面呈水滴状(图2)。

图1 双侧脑室横断面呈牛头状

图2 侧脑室纵切面呈水滴状

3 讨论

胼胝体是位于大脑纵裂底部，连接双侧大脑半球的横行神经纤维束，形成两侧脑室顶，是大脑中最大的联合纤维体。胼胝体发育不良分为完全性、部分性2类。在妊娠8～10周是胼胝体前体的发育期，此时期神经终板背侧普遍增厚，形成联合块，联合块诱导对侧神经纤维束相互交叉，形成原始胼胝体。此期受影响可致神经纤维不交叉，致使胼胝体完全缺如。孕12～20周，联合块诱导交叉的方向为由前向后发育，故胼胝体从头端向尾端发育，依次发育为嘴、膝、体、压部，此期受影响，则造成胼胝体部分缺如，以压部、体部缺如多见。在胼胝体基本成形后受影响只会导致胼胝体萎缩、变薄，不会致其缺如[4]。本组病例中的部分型胼胝体发育不良均以体后部及压部缺如多见证实了这一观点。

本研究发现牛头征是胼胝体发育不良的一个较特异性的征象，分析原因：胼胝体联合块交叉纤维缺失致该部位脑室纤维组织架构支撑消失，而周围相应区域的脑沟回移位重布，从而产生脑室内弧化改变。本研究还发现，胼胝体缺失程度越重，这种外弧向内弧改变就越明显，越易辨认。

由于导致胼胝体发育不良的有害因子同时可造成神经细胞移位、神经管闭合等障碍，故该病不仅可单独存在，还可并发灰质异位症、孔洞脑、蛛网膜囊肿、透明隔缺如、脑萎缩、Chiari畸形、视隔发育不良、前脑无裂畸形、脑回过多症等诸多异常。有作者提出如发现侧脑室扩大或未能见到透明隔腔，就要高度怀疑胎儿存在胼胝体缺如的可能性[5]。本组发现胼胝体发育不良伴透明隔缺者如占55%。

有研究期望在胎儿期对胼胝体发育不良进行早期确诊，国外最早在孕12周时辨认出胼胝体嘴、膝、体、压部[6]，国内最早在16孕周被观察到胼胝体[7]。但胎儿期超声易受分辨率、操作技术、孕妇体型、羊水量、胎位、经阴道超声扫描区域局限、肠道气体干扰等诸多因素影响，有作者认为在孕22周前超声无法检测胼胝体[8]，故在新生儿期进行颅脑超声筛查时检测胼胝体非常有必要。有文献报道胼胝体发育不良的发病率为0.35%[3]，本研究调查的发病率为0.29%，是否呈下降趋势有待于进一步进行大样本多中心的随机性调查研究。

CT和MRI可清晰显示胼胝体，尤其是MRI具有高度软组织分辨率、多方位成像、检出脑内其它伴发畸形的敏感性特异性均很高等优点，是胼胝体发育不良的最佳诊断方法。但CT有放射性、扫描视角单一，MRI有扫查成本高、尚未普及、检查时间过长等不足。而超声更安全、简便、经济、实时成像、易重复、普及率高，是目前评价新生儿脑发育较好的影像学方法。

总之，超声能准确诊断新生儿胼胝体发育不良并进行初步分类，对指导临床治疗及评估疗效具有重要意义。

[1] Anderson NG,Laurent I,Woodward L J,et al.Detection of im-paired growth of the corpus callosum in premature infants[J].Pediatrics,2006,118(3):951-960.

[2] Alkan A,Kutlu R,Baysal T,et al.Associated brain a nomalies and clinical findings in corpus callosum dysgenesis[J].Tani Girisim Radyol,2003,9(4):411-417.

[3] Shevell MI.Clinical and diagnostic profile of agenesis of the corpus callosum[J].J Child Neurol,2002,17（12）:896-900.

[4] Giedd JN,Blumenthal J,Jeffties NO，et al.Development of the human corpus callosum during childhood and adolescence A longitudinal MRI study[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，1999,23（4）：571-588.

[5] 夏国园，陈金龙.超声对胎儿胼胝体发育不全的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14（12）:948.

[6] Keshavan MS,Diwadkar VA,Debellis M，et al.Development of the corpus callosum in the childhood,adolescence and early adulthood[J].Life Sci,2002,70（16）:1909-1922.

[7] 张海春，杨杰，陈钟萍，等.胎儿胼胝体发育的超声监测[J].中国妇幼保健，2008，23（28）:3990-3992.

[8] Bennett GL,Bromley B,Benacerraf B.Agenesis of the corpus callosum:prenatal detection usually is not possible before 22 weeks of gestation[J].Radiology,1996,199（2）:447-450.

Objective To study the acoustic image feature of neonatal corpus callosum dysplasia.Methods Using ultrasound to inspect corpus callosum, newborn corpus callosum dysplasia’s ultrasound image characteristics were observed, combined with the CT and MRI features inspection method to diagnosis. Results Ultrasound diagnosed 12 corpus callosum dysplasia children, both of them have been scanned by CT or MRI, and confi rmed 11 cases of corpus callosum dysplasia among them, 4 cases completeness, 7 cases partiality.Ultrasonography manifest midline structures could’t dispaly corpus callosum or show the part of the corpus callosum, expand with Angle, third ventricle expansion and move up,cross section of the cerebral ventricles showed outside change in arc radian, like a bull's head, the lesion is more heavier, the radian more obvious, the lateral ventricle longitudinal axis like water drops, with or without the lack of septum pellucidum.Conclusion Ultrasound can accurately diagnose neonatal corpus callosum dysplasia and preliminary classifi cation.

Ultrasound；Neonate；Vcorpus callosum；Fysplasia

祝伟宏 E-mail：157759379@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.002

郴州市第一人民医院科技计划项目（2010-087）

湖南 423000 郴州市第一人民医院超声科（欧玉平 祝伟宏 姚一明） 郴州市第一人民医院NICU （朱文军） 郴州市妇幼保健院 （马少平）