高血压患者的脉压、脉压指数与颈动脉结构的关系

张海洋 庞 晓 (石河子大学第一附属医院心内三科，新疆 石河子 832003)

颈动脉结构主要指颈动脉内膜中层厚度(IMT)是反映患者全身动脉粥样硬化的早期指标，也是心血管事件的独立危险因子。脉压(PP)是反映血管硬化的指标也是心血管事件的独立危险因素。由于PP在同一个体存在可变性，在不同个体存在相关性，有医者就提出了脉压指数(PPI)，其定义为PP与收缩压的比值，由于它能综合的反映血管的动态顺应性和故有顺应性，在评价血管硬化方面较PP有一定的优越性，并且变异性较小。笔者入选200例门诊或新入院的初治原发性高血压患者，2 w内未服降压药物，行ABPM检查和颈动脉超声检查，分析ABPM其特征与颈动脉结构的关系，关注PP、PPI对血管损伤的作用，研究PP、PPI与颈动脉结构之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例选择 对200例门诊或新入院的初治原发性高血压患者，两周内未服降压药物，行24小时ABPM监测并计算平均PP、平均 PPI。〔平均 PP=平均收缩压(MSBP)-平均舒张压(MDBP)，平均PPI=PP/平均收缩压(MSBP)〕和颈动脉超声检查，于次日上午抽取空腹静脉血，进行低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血浆纤维蛋白原(FIB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标的检查。

1.2 颈动脉结构病变分组 采用美国西门子公司生产的SEQUOIA512彩色多普勒超声仪，探头频率8 MHz，观察有无颈动脉斑块形成，同时测量颈动脉内中膜厚度(IMT)。颈动脉正常组:IMT＜0.9 mm(IMT正常或粗糙);颈动脉内膜增厚组:0.9 mm≤IMT＜1.2 mm者;颈动脉斑块组:有颈动脉斑块(颈动脉斑块厚度均为≥1.2 mm者)，无论IMT水平如何(包括双侧或单侧软斑、硬斑、混合斑)。

1.3 排除标准 ①高脂血症、糖尿病患者(包括糖耐量异常者)、长期吸烟史者;②继发性高血压患者;③心肝肾功能不全者;④妊娠、哺乳期或长期服避孕药者。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，采用Pearson相关分析。

2 结果

颈动脉结构与PP之间显著相关，相关程度一般(r=0.201，P=0.004);颈动脉结构与PPI之间高度相关，相关程度一般(r=0.264，P=0.000);PP与PPI之间高度相关，并且关系高度密切(r=0.829，P=0.000)，可知PPI较PP与颈动脉结构关系更密切。

3 讨论

动脉硬化的形成是一个多因素长期渐进的血管重构过程(VR)，高血压是其主要的独立危险因素之一〔1〕。颈动脉是全身动脉的一部分，是全身大动脉的代表，颈动脉粥样硬化程度可间接反映冠状动脉、脑动脉、外周动脉硬化的程度，可作为全身动脉硬化的亚临床表现〔2〕;动脉硬化在超声学上最直观的表现是粥样斑块形成，但在早期的表现是管壁的增厚〔3〕。所以，颈动脉超声检测可以作为观察全身性动脉粥样硬化病变的一个窗口〔4〕，IMT常被作为一个反映全身动脉硬化的早期指标，颈动脉超声可以无创性的了解颈动脉内膜中层的结构变化，测定内膜厚度，斑块大小、性状及其内部结构，作为监测身体动脉硬化的进展情况，有效地对高血压患者靶器官损害程度进行评估〔5〕。颈动脉粥样硬化斑块是导致卒中的独立危险因素〔6〕，在老年高血压患者中，收缩压增高，PP增大，是卒中、心肌梗死、心力衰竭、死亡的显著危险因素〔7〕。

高血压患者由于动脉硬化，全身血管弹性储器作用减弱，顺应性降低，导致患者的PP、PPI升高〔8〕。PP比收缩压和舒张压更有效的预测心血管病事件的独立危险因子，PPI是PP与收缩压的比，PPI评价血管硬化较PP更有效〔9〕;PP、PPI对高血压患者的血管顺应性评估方面明显优于单纯用收缩压和舒张压，是高血压患者靶器官损害的独立危险因素。

本研究表明PP是动脉硬化的独立预测因子之一，PPI增高是原发性高血压患者颈动脉硬化发生、发展的一个重要的独立预测指标〔10〕，较PP更有效地对高血压患者动脉硬化进行预测;PP和PPI与颈动脉粥样硬化有很好的相关性，是可以很好反映动脉硬化的指标。在临床过程中，降低SBP的同时，减少PP和PPI，特别是PPI，对延缓高血压患者动脉粥样硬化、减少心脑血管疾病的发生和改善预后有利;PP、PPI容易获得，所以，用PP、PPI指导临床高血压治疗实际意义会更大。

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