高频超声诊断小儿肌部室间隔缺损的临床意义

刘 勇 余晓琴 汤正端

江西省吉安市中心人民医院功能科，江西 吉安 343000

室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病之一，发病率常居首位，约占全部先天性心脏病患者的20%～30%［1］，可单独存在，亦常为其他复杂心脏畸形的组成部分。肌部室间隔缺损多位于心尖部和调节束后方的心肌组织内，位置较低，四周有完整的肌肉组织边缘，单个或多个缺损，形态和大小不一，约占所有VSD的10%。因为肌部室间隔缺损往往较小，且近心尖部，在日常的心脏检查过程中很容易发生漏诊，不利于小儿的进一步治疗。对此可在检查过程中适当的利用高频探头进行观测。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年以来确诊的6例小儿肌部室间隔缺损患者，其中男性2例，女性4例，年龄6月～3岁。

1.2 方法 检查仪器为飞利浦IE33超声诊断仪。根据受检者选择合适的探头频率，同时选用2.5M的心脏探头及5M或8M高频探头，以提高分辨率。检查前先对患儿进行听诊检查，对有杂音的进行重点检查，使用心脏探头进行常规经胸超声检查，具体是测量缺损口左右心室的大小，观测缺损的位置及其与瓣膜、调节束、腱索的关系，肌部室间隔缺损可为单发或多发缺损，注意观测室间隔左右室侧开口的数目，未发现异常血流的患儿及室间隔缺损的大小与超声声像图表现不十分一致的患儿重点进行高频超声的探查。观察的内容包括心尖部室间隔的二维声像图表现及血流信号的观察。扫查原则:根据室间隔缺损类型选择扫查切面，主要切面为胸骨旁、心尖四腔心、五腔心及左室长轴及各短轴切面，采用多部位、多切面、多角度的连续扫查，尽可能全面地了解室间隔缺损及其毗邻关系。同时观测是否有合并畸形。

2 结果

6例患儿中其中1例3岁儿童早期检查时漏诊，临床听诊有收缩期杂音要求复诊，结合高频超声检查后得到明确的二维及彩色血流信号声像图，从而得以明确诊断，其他5例有收缩期杂音而心脏探头常规观察未发现有明确的异常，结合高频超声检查得以确诊。6例患儿中有3例为多发性的室间隔缺损，其中一例6月儿童单纯肌部小室间隔缺损半年后随访复查室间隔缺损自发闭合。高频超声检测近心尖部的室间隔缺损较普通心脏探头二维及彩色多普勒效果佳。上述6例患儿均有室间隔缺损位于室间隔中部和心尖部。

3 讨论

肌部室间隔缺损普通经胸心脏探头扫查容易漏诊的原因有:①肌部室间隔范围广泛，常可多发，多累及小梁部，有时缺损被右室的肌束所分隔，二维超声易漏诊［2］;②肌部室间隔缺损往往比较小，近心尖位置比较表浅，二维声像图显示欠清晰，且血流不易显示;③肌部室间隔缺损发生率较低，容易同时合并其他先心，检查者发现其他先心后往往容易疏漏肌部室间隔缺损。

高频探头在心脏扫查方面是对普通低频心脏探头扫查的良好补充，主要表现在:①肌部室间隔缺损可发生于肌部室间隔任何部位，多数位于室间隔前部、中部和心尖部，高频探头扫查较普通低频心脏探头扫查更易显示中部和心尖部的室间隔缺损;②据有人随访，无并发症的膜部或肌部VSD婴儿，14个月内闭合率竟高达45%，出生时有VSD者，3岁以内约40%自然闭合，随后闭合率降低［1］;鉴于肌部室间隔缺损自愈率较高，使用高频探头清晰观察到二维声像图便于随访复查;③高频探头扫查能在多普勒血流信号方面有良好的显示效果。

因此，肌部室间隔缺损虽然发病率较低，然而其位置比较隐蔽且往往合并其他心脏疾患，常规经胸超声检查往往容易漏诊，对患儿今后的治疗可能会产生严重的后果。需要超声工作者加以重视，在用心脏探头扫查的同时辅助高频探头的扫查可以对室间隔肌部及心尖部有更清晰的二维及血流信号声像图显示，从而减少肌部室间隔缺损的漏诊。

［1］刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.北京:科学出版社，2006，238.

［2］张桂珍，韩玲.先天性心脏病超声心动图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2005:45.