148例扁桃体切除术的围手术期护理

张淑平 王治勤

(四平市第一人民医院五官科，吉林 四平 136001)

148例扁桃体切除术的围手术期护理

张淑平 王治勤

(四平市第一人民医院五官科，吉林 四平 136001)

目的探讨扁桃体切除术围手术期的护理疗效。方法选自2011年3月至2012年8月，148例扁桃体切除术患者，术前术后的精心护理措施的回顾。结果148例扁桃体切除术都顺利完成，无并发症发生，安全渡过围手术期。结论通过积极有效的术前、术后的护理对策的实施，是扁桃体切除术安全渡过围手术期，预防并发症的关键。扁桃体切除术需住院治疗，围手术期护理是必要的。

扁桃体切除术；围手术期；护理

扁桃体切除术应严格掌握适应证，正确认识扁桃体的生理作用。慢性扁桃体炎反复急性发作或有扁桃体脓肿史者；儿童扁桃体过度肥大，影响呼吸及吞咽者；扁桃体角化症者；白喉带菌者经非手术治疗无效时；疑为局部或全身疾病灶者；不明原因低热与扁桃体有关者都可采取手术治疗。对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好，但对于肝、肾功能严重损害者不宜接受手术[1]。我科自2011年3月至2012年8月共进行扁桃体切除术148例，现就围手术期护理体会回顾总结如下。

1 临床资料

本组148例患者中，慢性扁桃体反复发作者87例，扁桃体脓肿者31，儿童扁桃体肥大影响呼吸和吞咽者18例，扁桃体角化症者4例，与扁桃体有关的疑为全身疾病病灶者8例。其中男性86例，女性62例，高血压患者21例。最大年龄56岁，最小年龄6岁，平均年龄为28岁。局麻患者98例，全麻患者50例。

2 结 果

148例扁桃体切除术患者，行双侧扁桃体切除术127例，行单侧扁桃体切除术21例。经过围手术期精心护理，顺利完成手术。术后创面出血量较多的8例，均为24h出血。无创口感染、无声音嘶哑、无后遗口异感症等并发症。7～10d治愈出院。

3 护 理

3.1 术前护理

①心理护理：手术对患者来说是一种创伤，可引起患者生理和心理应激性反应[2]。扁桃体切除手术虽小，但多于局部麻下实施手术，患者意识完全清醒，会引起患者紧张，恐惧等不良情绪，进而影响手术效果及术后康复[3]。应主动关心患者，多与患者交谈；通俗易懂地讲解咽喉部的解剖、生理知识，介绍手术的过程：介绍同种病例手术后患者与之交谈，解除患者焦虑、恐惧心里，积极主动配合治疗、护理。②术前指导：耐心主动的介绍疾病的相关知识。嘱患者注意保暖，防止感冒。吸烟患者术前2周戒烟。指导患者术前练习深呼吸、张口压舌；介绍术前进行的检查项目、内容及注意事项。③饮食指导：嘱患者进清淡、易消化、丰富维生素、富含纤维的食物，以半流质、软食为主，以增强体质、提高机体对手术的耐受力。术晨口腔护理给予含漱剂，术前4h禁食。④术前用药：有风湿病或肾炎病史者；对病灶性扁桃体者，遵医嘱术前2～3d按时给予抗生素。有高血压病者，术前口服降压药、监测血压、使血压调治正常；手术前夜给予适量鲁米那，使患者安睡，避免手术中和术后大出血。术前半小时肌注安定和阿托品，以消除紧张和减少唾液腺分泌，便于手术操作。⑤肠道准备：全麻手术者，术前晚清洁灌肠，术前排空大小便。

3.2 术后护理

①卧位：局麻者儿童取侧卧位，成人取平卧或取半卧位。全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采取头低脚高位，以免血液流入下呼吸道而便于从口角流出。②注意术后出血情况：局麻者，嘱尽量将分泌物吐出（入痰杯），以便及时发现出血情况（唾液中带少量血丝为正常现象）。对全麻者，在全麻清醒前必须经常巡视监测生命体征，如血压升高及时给予降压药，特别是即往有高血压病史者，术后按时口服降压药；如经常作吞咽动作（观察喉结活动）或脉搏变快者既有伤口出血可能，应及时检查创口，给予止血措施。出血量在100mL左右中等量出血患者，可给予体积分数为2.5%碘酒纱球压迫出血点，纱球必须在12h内取出并密切观察患者出血情况和生命体征的变化。对于出血量在200mL以上的反复大量出血患者，应立即进行缝扎止血。弥漫性出血患者可在扁桃体窝内缝纱球止血[4]。③术后疼痛护理：术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药（因为可以抑制凝血酶原的产生而致伤口出血）。疼痛难忍时（以致不能进食和讲话），可用耳针或针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效；或颈部两侧冰敷或饮冰牛奶有助止痛和止血。④饮食护理：术后3h后可进冷饮或冰糕，6h后无出血者可开始进流食，以后视情况进半流食和软食。7～10d内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口；水果和果汁因含果酸刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或不吃为宜。⑤加强口腔及创口护理：术后2h后即可用生理盐水漱口，每次饭后必须用生理盐水漱口。因为感染是继发性出血的主要原因，因此做好口腔护理，保持口腔清洁也是扁桃体切除术后护理很重要的内容之一[5]。术后4～6h伤口开始生长白膜，不要恐惧，白膜对创面有保护作用；24h后覆盖两侧扁桃体窝，7～10d内白膜逐渐脱落。白膜色白，薄而光洁。如有凝血块，应给予清除；伤口疼痛或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染应给予抗生素加口腔含漱液。⑥指导患者功能锻炼：术后当日禁声，少说话尽量避免咳嗽。次日开始鼓励患者张口、伸舌，多讲话，以促进局部血液循环，防止伤口粘连，瘢痕挛缩，声音嘶哑、后遗口异感症等并发症。

4 讨 论

扁桃体炎是北方的一种常见病，扁桃体切除术也是较多的。但住院患者较少，在门诊治疗较多。患者本人对本病术后重视不够，术后护理知识了解较少，易术后出现大出血，粘连及感染等并发症很多。近年来，随着人们认识水平的提高，医疗服务不仅仅是高超的手术技术水平，全面系统的围手术期护理也越来越受到人们的重视[6]。而住院治疗通过围手术期的护理，可以使手术顺利进行、预防术后并发症出现。例如心理护理，可以减轻患者焦虑、恐惧心理，避免手术时血压上升，引起术中、术后大出血。因此，通过积极有效的术前、术后的护理对策的实施，是扁桃体切除术安全渡过围手术期，预防并发症的关键。扁桃体切除术需要住院治疗，围手术期护理是必要的。

[1] 祝雪青.扁桃体切除术围手术期护理体会[J].中国实用医药, 2010,5(32):152-153.

[2] 曾珍湘.心理护理在门诊患者围手术期中的应用分析[J].中国当代医药,2012,19(1):126-127.

[3] 李兰兰,黎敏球.术前心理在门诊手术中的临床应用[J].当代护士(学术版),2007,5(8):156-168.

[4] 蒋蔚.成人扁桃体切除术围手术期护理[J].河南大学学报(医学版),2009,28(3):232.

[5] 吴秀平,何晓清.儿童扁桃体切除术围手术期护理[J].中国医药科学,2011,1(23):130.

[6] 朱海耀.扁桃体切除术围手术期45例的整体护理[J].中国医药科学,2012,2(13):131-132.

R473.6

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1671-8194（2013）12-0355-02