髋关节置换的术后护理

谢红梅朱志霞*

（1 重庆市西郊医院外二科，重庆 400050；2 重庆市西郊医院护理部，重庆 400050）

髋关节置换的术后护理

谢红梅1朱志霞2*

（1 重庆市西郊医院外二科，重庆 400050；2 重庆市西郊医院护理部，重庆 400050）

目的探讨髋关节置换的术后护理。方法回顾2010年3月至2012年10月，进行的17例髋关节置换手术患者的术后护理措施。结果17例患者中，除1例患者因患有糖尿病和老年性痴呆症而极不配合护理及功能锻炼而发生了脱位，其余16例患者均恢复良好，日常生活中能自己照顾自己。结论髋关节置换术后积极配合护理，及时预防并发症，并进行有效的功能锻炼，不仅可以促进患者的康复，而且能提高患者的个人生活质量。

髋关节置换术；术后护理

随着我国人口的老龄化，高龄患者由于身体机能减退，骨质疏松，免疫力低下，合并多种内科疾病，以及交通事故的日益增多，股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折成上升趋势；同时，股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折也是老年人致残甚至死亡的一个重要原因。股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折是骨科的常见疾病，易导致患者行动障碍，严重影响其生活质量[1]。随着医疗技术的发展，人工关节置换在骨科领域得到了广泛的应用，高龄髋关节置换的患者也越来越多。髋关节置换术后的并发症也较多，因此，术后的护理就显得更加重要。我科2010年3月至2012年10月，进行了17例髋关节置换手术，现报道如下。

1 临床资料

我科2010年3月至2012年10月，进行了17例髋关节置换手术，其中男性7例，年龄在67～88岁，女性10例，年龄在62～83岁，都因外伤住院，患有高血压病的4例，有糖尿病的3例，合并有两种及以上内科疾病的10例。

2 术后护理

2.1 对患者生命体征的观察

积极监测生命体征、意识、尿量的变化，同时注意保持水、电解质的平衡，如有异常，立即报告医师，并配合处理。

2.2 观察伤口情况

密切观察伤口的引流血量、观察伤口的渗血、渗液，并保持伤口引流的通畅，术后24h出血量应在200～400mL；如果出现伤口红肿、渗液、感觉障碍、出现持续加重的疼痛或者持续性发热等情况，及时通知医师处理；如有大小便污染敷料时应立即给予更换，防止引起伤口的感染。

2.3 术后健康教育

①术后1～3d的功能锻炼：踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始做足和踝关节伸屈活动，每次2～3min，每小时2～3次。股四头肌练习：术后第1天，开始进行股四头肌练习，尽力背伸踝关节，伸直膝关节持续5s，放松5s后再重复，直至大腿肌肉感到疲劳为止，以保持肌肉的张力。臀肌锻炼：收紧和放松臀部肌肉5～10s，每天30次。②术后1周：开始主动或被动行屈髋屈膝运动，早期髋活动的范围在10°左右，床头可摇升至30°，根据手术的复杂程度和患者的耐受程度逐步增加活动的次数。③术后2周：将髋膝关节的屈伸练习由辅助运动到完全主动运动（注意防止髋关节发生内收内旋）患者可行辅助直腿抬高练习（屈髋＜20°），防止股四头肌萎缩，增加静脉回流，可将床头摇升至60°，进行坐位练习，坐位时间不宜过长，否则，容易使髋关节疲劳。④在医师护士指导下，逐渐从坐位到站立，第一次站立时间不超过5min，以后逐渐延长站立时间，进行适应性训练可预防体位性低血压引起的头昏，如果全身情况较好，头不昏，可扶拐站位进行行走训练。

2.4 术后并发症的观察

①脱位的观察及护理：髋关节脱位（包括半脱位）是全髋关节置换术后最常见的问题之一。由于股骨头和髋臼假体比正常解剖结构小，所以在某些位置，股骨头会从髋臼中脱出。向患者说明预防脱位的重要性，手术后，应保持患肢呈外展30°中立位，穿丁字鞋，为了防止患肢的外旋和内收，两腿间放置软枕，手术侧膝关节不能抬高超过髋关节水平，不能交叉双腿，不能翘二郎腿，平卧位时在两侧膝关节间放一个枕垫防止两腿交叉，一旦发生脱位，需立即进行制动，使疼痛得到减轻，血管和神经损伤得到预防，然后作进一步的相应处理。②对深静脉血栓的观察和护理：髋关节置换术后，常见的并发症是深静脉血栓。国外文献报道：在未采取任何预防措施的情况下，髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓的发生率为45%～57%[2]，且发生肺栓塞是风险为10%～20%，病死率高达2%[3]，邱贵兴等[4]比较关节置换术后的深静脉血栓的预防干预效果，未预防组为30.8%，预防组为11.8%，提示有效医疗护理干预可减少深静脉血栓的发生。因此，关节置换术后采取适当的预防性治疗和护理措施，可降低并发症的发生。下肢深静脉血栓的主要表现有：下肢肿胀，甚至出现发绀或者皮温升高等，要及时给与患者进行宣教，讲解深静脉血栓的危险性，术后密切观察患者生命体征，意识状态和皮肤粘膜情况，早期采取抗凝治疗，抬高下肢防止肿胀，正确指导患者及早进行功能锻炼，促进血液循环，多饮水，早期发现深静脉血栓，积极进行预防。术后仔细查看患者的呼吸、神智、四肢血运、皮温、感觉、运动情况，如果发现患者呼吸急促，心率增快，并且烦躁不安，或者表情淡漠，或者呼吸困难，甚至发绀，昏迷，或者小腿肌肉出现红肿、疼痛或者感觉障碍，立即告知医师。③其他并发症的观察及护理：协助患者保持正确舒适的体位，保持骶尾部皮肤干燥，避免潮湿，加强皮肤护理和基础护理；经常做深呼吸，并行有效咳嗽，排除痰液，定时给与翻身扣背；每天行会阴擦洗，保持会阴清洁；多食蔬菜、水果，多饮水，顺时针按摩腹部；以预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染、便秘等并发症的发生。

3 出院指导

生活规律，心情愉快；平衡饮食，多食富含蛋白质、维生素、碳水化合物的食物，多晒太阳。在活动过程中，避免患者屈髋超过90°，避免重体力活动和奔跑，避免并拢下肢做下蹲的动作，避免内旋盘腿，避免在不平整或滑湿的地面上行走；睡觉时，两腿之间夹软枕；下床时，先健肢后患肢；使用拐杖时，出左拐，迈右脚；穿的鞋子，应该是平底或软底的懒式鞋；坐的椅子高度＞55cm，并带扶手；要约束宠物；卧室的床升高＞55cm，床头柜的放置应放在健侧；浴室内使用防滑垫、肥皂带线、马桶升高；上楼时，先站稳，用双拐支撑身体重量，健肢先上楼梯，再以健肢支撑体重，双拐和患肢同时跟上；下楼时，健肢支撑体重，双拐先下楼梯，患肢下楼梯，双拐支撑体重，健肢下楼梯。术后禁忌：盘腿、翘二郎腿、下蹲等动作。

4 结 果

患者通过术后的护理干预和健康教育，17例患者中，除1例患者因患有糖尿病和老年性痴呆症而极不配合护理及功能锻炼而发生了脱位，其余16例患者均恢复良好，日常生活中能自己照顾自己。

5 结 论

髋关节置换术后积极配合护理，及时预防并发症，并进行有效的功能锻炼，不仅可以促进患者的康复，而且能提高患者的个人生活质量，也可减轻患者的家庭负担。

[1] Xie Iiyun.Effect of systematic nursing intervention on elderly femoral neck fracture patients[J].China Medical Herald,2010,18 (6):97-100.

[2] Geers WH,Heit JA,Clagett GP,et a1.Prevention of venous thromboembolism:Six American College of Chest Physicians Consensus Conference on Antithrombotic Therapy[J].Chest,2001,119(1): 1325-1755.

[3] 余楠生,陈东峰.关节置换术后静脉血栓栓塞症的若干问题探讨[J].中国骨科,2005,1(1):44-48.

[4] 邱贵兴,杨庆铭,余楠生,等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志,2006,26 (12):819-822.

R473.6

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1671-8194（2013）12-0350-02

*通讯作者：E-mail：107542681@qq．com