癌症化疗患者恶心呕吐的预防和护理

王 玲

（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136201）

癌症化疗患者恶心呕吐的预防和护理

王 玲

（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136201）

目的探讨护理干预对控制癌症化疗患者恶心、呕吐的效果和作用。方法对200例患者进行化疗前、化疗期间和化疗后系统的护理干预。结果200例患者化疗时恶心呕吐明显减少，程度明显减轻。结论护理干预可降低化疗患者恶心、呕吐发生率，确保化疗顺利完成，减轻了患者的痛苦。

化疗；恶心呕吐；预防和护理

随着当今医学科学的飞速发展和人民生活水平的提高，肿瘤已成为严重威胁人类生命的常见病、多发病，肿瘤除了手术、放疗、中医中药、免疫治疗外，化疗已成为治疗恶性肿瘤的常用方法。化疗药物虽然可最大限度地杀伤癌细胞，但化疗药物对人体可产生毒性反应，其中恶心呕吐是最常见的，也是患者最痛苦的反应[1,2]。因此，为减轻患者化疗所致的恶心呕吐症状，我们对化疗患者进行护理干预，通过加强化疗前后及化疗过程中的科学护理，患者恶心呕吐症状明显减轻，取得良好的临床效果，并报道如下。

1 临床资料

自2011年1月至2012年12月，我科共收治200例癌症化疗患者，其中男112例，女88例；年龄23～68岁，平均年龄45.5岁。

2 护理要点

2.1 化疗前护理

2.1.1 心理护理

肿瘤患者化疗常发生不良反应恶心、呕吐，给患者造成不良的心理压力，化疗前护理人员应了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性，还应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题，了解癌症化疗经历，有针对性地进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。女性较男性患者发生恶心、呕吐的多，因为女性患者较易产生忧虑、恐惧、易激动、焦虑等不良情绪，降低了机体对化疗后恶心呕吐的耐受力。年轻患者化疗引起的恶心、呕吐也比较常见。

2.1.2 饮食指导

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害较大，患者在接受化疗前可适当地补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的膳食、新鲜水果、蔬莱等，注意粗细搭配、荤素搭配、少量多餐，避免油腻、辛辣的食物。灵活掌握进食时间，化疗前后1～2h避免进食，提供良好的进餐环境，以免发生呕吐，为化疗准备良好的身体条件。

2.2 化疗期间护理

2.2.1 创造良好环境

护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，鼓励患者化疗前后0.5h及化疗过程中倾听旋律优美、悦耳动听的音乐或歌曲，音乐干预可减轻化疗中的恶心呕吐。护士在施行化疗时，应以娴熟的技术，热情细致的服务态度，果敢的人格服务于癌症患者，使患者感到可靠、亲切，以增强患者的安全感，稳定情绪，消除焦虑。当患者出现呕吐时，要耐心安慰，帮助患者坐起，呕吐后帮助用温水反复漱口，保持口腔清洁，及时清理呕吐物。

2.2.2 饮食指导

化疗患者常无进食的欲望，这时不必强求患者多进食，根据患者进食和呕吐的情况可适当给予流质或半流质，如：果汁、清汤、粥等，少量多餐，避免产气、含油脂或辛辣的食物，鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水，如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗[3]。

2.2.3 正确使用止吐药

目前针对恶心、呕吐的治疗主要是药物治疗，近年来，随着新的止吐药物的应用，大约20%～40%化疗引起的急性恶心、呕吐得到了很好的控制[4]。治疗原则是阻断各种呕吐中枢传导的路径，临床上常用的止吐药物是恩丹西酮和甲氧氯普胺，选择性的5-HT3受体拮抗剂是止吐药物中最新的也是最有效的一类药物，这类药物阻断5-HT3受体，主要通过阻断小肠末梢神经发挥它们的止吐效应，如恩丹西酮等，临床实验证实对接受顺铂或环磷酰胺化疗的患者有高效止吐的作用，5-HT3受体拮抗剂比大剂量的甲氧氯普胺更易于耐受，几乎没有锥体外系症状和腹泻。甲氧氯普胺（胃复安）是苯甲酰胺类药物，有研究证明，大剂量的甲氧氯普胺对接受大剂量顺铂治疗的患者，呕吐的完全控制率为20%～38%，大剂量甲氧氯普胺的主要不良反应是锥体外系反应。

2.2.4 给药时间及注意事项

尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。

2.3 化疗后期护理

化疗1个疗程结束后，患者的恶心呕吐症状也会逐渐消失，逐渐平稳下来，但也有个别患者恶心呕吐会延迟到化疗后24h，甚至持续几天，有的患者会出现躯体不适症状，非常痛苦。护士应关心患者，多与患者交谈，倾听患者的主诉，劝其适当起床活动，了解化疗的作用，摆脱化疗的阴影，使患者机体在化疗后能尽快地康复，提高患者的生存质量。

2.4 其他护理

患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间，严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡，对发生呕吐的患者给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁，保持口腔清洁，去除异味增进舒适。

3 总 结

通过全程护理干预可减轻患者的恶心呕吐反应。本组患者化疗过程中恶心、呕吐程度显著减轻，使患者在良好的心理状态下接受化疗；化疗期间创造良好环境，采用心理护理和化疗过程中少量多次进食的方法。合理使用止吐药，严密观察药物不良反应，音乐干预可使患者的注意力分散，有助于减轻或缓解条件性恶心呕吐等症状，提高癌症治疗阶段患者的免疫功能和生存质量。总之，护理干预是一种投资小、简单易行、行之有效的护理方法。

[1] 沈蓉蓉.胃充盈对化疗致吐的影响[J].中华护理杂志,1997,32(7): 376.

[2] 王燕,邹艳彬,孙玉香.音乐四部曲在肿瘤患者护理中的尝试[J].山西护理杂志,1996,10(3):121-122.

[3] 曾万勇.枢复宁预防由顺铂引起恶心呕吐的临床研究报告[J].中华肿瘤杂志,1992,14(4):273.

[4] 郭伟娜.化疗引起的恶心呕吐的护理[J].医学信息,2009,22(11): 2591.

R473.73

B

1671-8194（2013）12-0322-02