经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理要点分析

林秋莹 黄月英

（汕头市中心医院外五科，广东 汕头 515031）

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理要点分析

林秋莹 黄月英

（汕头市中心医院外五科，广东 汕头 515031）

目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理要点。方法选取本院在2010年10月至2012年10月期间收治的肾结石治疗患者89例，全部给予经皮肾镜气压弹道碎石术治疗以及围手术的护理干预，最后对本组患者临床治疗、护理相关临床资料进行回顾性分析。结果本组89例肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，全部顺利完成手术，在手术中没有出现肾脏损伤、输尿管损伤等并发症。术后出现并发症5例，其中肾出血4例均为复杂性肾结石，1例感染，护理方面及时发现并配合医师积极处理护理干预，所有病例均痊愈出院，无发生护理并发症。结论对经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者围手术期护理干预具有确切的护理效果，临床护理要点是对患者要进行围手术期的心理护理、术前准备、术后引流护理、保持大便通畅以及观察和预防术后并发症。

经皮肾镜气压弹道碎石术；肾结石；护理要点

肾结石为一种临床常见病、多发病，男多于女可发生任何年龄。复杂肾结石由于情况比较复杂，并且常常合并存在感染、肾盂积水等严重并发症[1,2]，所以会给外科治疗带和护理来极大的困难。为探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理要点。本文选取本院在2010年10月至2012年10月期间收治的肾结石治疗患者89例，全部给予经皮肾镜气压弹道碎石术治疗以及围手术的护理干预，最后对本组患者临床治疗、护理相关临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2009年12月至2011年12月期间收治的肾结石治疗患者89例。其中男性61例（占68.54%），女性28例（占31.46%）；年龄最大的73岁，最小的26岁，平均年龄为（42.12±1.21）岁；左侧肾结石54例（占60.67%），右侧肾结石35例（占39.33%）；单发性结石52例（占58.43%），多发性结石37例（占41.57%）。

1.2 方法

全部给予经皮肾镜气压弹道碎石术治疗以及围手术的护理干预，最后对本组患者临床治疗、护理相关临床资料进行回顾性分析。

1.2.1 手术治疗方法

硬膜外麻醉。先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后改俯卧位，上腹部下垫一小枕使腰背成一平面，肾区稍高。在C臂X线定位下，以18G（Cook美国）肾穿刺针穿刺。穿刺成功后，将斑马导丝经针鞘置入肾集合系统，退出针鞘，筋膜扩张器（Cook美国）自8F以2F递增逐步扩张经皮肾通道至16F，留置16F的peel-away鞘（Cook美国），建立经皮肾取石通道。引入8/9，8F输尿管硬镜，气压弹道碎石器碎石，术中利用异物钳钳取配合灌注泵的脉流冲洗出碎石。常规留置5～6F双J管及肾造瘘管。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理

①心理护理：手术前，向患者详细介绍手术的方法和注意事项，让患者充分了解自己的病情，更好接受和配合手术前各种准备[3]；在和患者的沟通中，了解患者的思想顾虑和不良心理，进行有针对性的心理护理干预；介绍经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的优势，帮助患者树立手术治疗康复的信心[4]，打消患者对手术所存在的顾虑。②协助患者全方位的术前检查，对患者的身体状况进行全方位评估，制定护理计划，常规备皮，备血，禁食12h，禁水4h，该手术为腹膜外手术，对肠道刺激少，但术中有可能腹膜撕裂及损伤肠管的危险因此术前晚及术晨予清洁洗肠做好肠道准备。③手术体位的训练：术前指导练习两种体位，截石位和俯卧位，特别是俯卧位。方法：患者俯卧于床上，腹部垫小枕，从30min开始训练，逐步延长时间到1h、2h。

1.2.2.2 术中护理配合

手术中重视无菌护理操作，密切监测患者的临床体征变化，对患者出现的问题进行及时护理干预，注意患者的术中保暖和舒适[5,6]；在手术中需要使用冲洗液进行冲洗保证医师视野的清晰，所以护理人员在管理冲洗液时要注意冲洗液的温度和压力，温度过低会导致患者的体温快速下降，温度过高会对患者产生刺激，造成出血量升高，所以要保持冲洗液温度和患者的体温大致相同，如果压力过大会导致患者肾脏过度吸收冲洗液。

1.2.2.3 术后护理

患者术后病情稳定，返回病房过床时，人力要足够，动作一致，保持患者水平位，并防止肾造瘘管脱出。

①引流护理：经皮肾镜气压弹道碎石术后常规放置肾造瘘管、三腔导尿管以及内支架双J管。护理引流管时注意：术后夹闭肾造瘘管1～2h视引流液情况适当延长夹管时间并采用双层胶布固定引流管，确保不脱落，保持引流通畅，做到勤挤压。术后24～48h内，护理人员要时刻关注引流液及尿液的颜色、性状及排量。术后肾造瘘管及尿管的引流液为淡红色，多位引流管及支架管刺激或手术中碎石损伤粘膜所致，不需特殊处理。血尿一般于术后2～5d消失。根据引流液及尿色指导患者的卧床及活动。如引流液由轻微淡红色转为浅红色、暗红色，应让患者绝对卧床休息，做好基础护理，按摩双下肢，直到引流液转清，才能逐步恢复下床活动。②保持患者大便通畅：术后8h可流质饮食，术后1d改为半流。无腹胀、肠功能恢复，鼓励进食高纤维食物，必要时遵医嘱口服缓泻剂及排便困难应用开塞露，保持大便通畅，避免用力排便引起出血。③观察和预防术后并发症：最常见的并发症是出血和发热。出血的观察及护理：术后严密观察血压、心率及肾造瘘管引流情况，及早发现异常及时报告医师，及时给予有效治疗。如肾造瘘管引流暗红转为鲜红色，量有增无减时多为肾实质血管损伤，立即让患者制动，应用止血药及扩容治疗，必要时输血，应用血管活性药物等措施。本组4例出血患者全部及时发现后积极保守治疗，均能有效止血。感染的观察及护理：患者发热与发生经皮肾镜全身炎性反应综合征，其原因可能与术前尿路感染、输尿管逆行插管，手术时间长、肾盂内压过高有关。因此，术后保持肾造瘘管及尿管通畅以充分引流尽量降低肾盂内压，可以有效降低感染机会。做到勤挤压，严格无菌操作，定时更换引流袋及会阴部消毒，预防逆行感染。严密观察体温，留取尿标本及血标本以协助医师选用敏感抗生素，做好高热患者护理，积极物理降温必要时配合药物降温。

1.2.2.4 出院指导

在患者出院前，要对患者进行出院指导，嘱咐患者多喝水，避免进行大体力劳动或者运动，勿憋尿预防尿液返流，留置双J管期间勿做四肢及腰部伸展动作，不做突然下蹲动作预防双J管滑脱或上下移动。并安排合理饮食，了解肾结石复发的原因，避免病情复发，4～6周返院拔除双J管，定期回院复查。

3 讨 论

肾结石为一种临床常见病、多发病，近些年该病呈显著上升趋势。本文选取本院在2009年12月至2011年12月期间收治的肾结石治疗患者89例，全部给予经皮肾镜气压弹道碎石术治疗以及围手术的护理干预，最后对本组患者临床治疗、护理相关临床资料进行回顾性分析。经皮肾镜气压弹道碎石术具有效果好、伤口小、恢复快的特点，较传统肾结石手术具有显著优势。本组89例肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，全部顺利完成手术，在手术中没有出现肾脏损伤、输尿管损伤等并发症。所以，经皮肾镜气压弹道碎石术的临床疗效比较显著，在提高医师临床手术水平的同时，要重视围手术期的护理干预，特别要重视对患者术前心理护理干预，提高患者对手术的信心，积极配合手术治疗。综上所述，对经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者围手术期护理干预具有确切的护理效果，临床护理要点是对围手术期的心理护理、术前准备、术后引流护理、保持大便通畅以及观察和预防术后并发症。

[1] 曹运霞.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理[J].按摩与康复医学,2012,3(1):152-152.

[2] 陈世萍,夏莉琼.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理[J].护士进修杂志,2010,25(11):1051-1052.

[3] 张建春.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床分析[J].当代医学,2011,33(26):80-81.

[4] 王燕.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(14):3433-3434.

[5] 汪益民,尤志新,张肖翔,等.B超引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石[J].内蒙古中医药,2011,10(20):101-102.

[6] 卢喜宁.超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石[J].航空航天医学杂志,2011,22(6):705-706.

R473.6

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1671-8194（2013）12-0313-02