金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床观察及护理

黄月积

（田东县人民医院儿一科，广西 白色 531500）

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床观察及护理

黄月积

（田东县人民医院儿一科，广西 白色 531500）

目的探讨金葡菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)患儿的病情观察和护理措施，提高护理水平。方法对2010年4月至2012年11月住院的8例金葡菌性烫伤样皮肤综合征患儿的皮肤黏膜、病情变化等方面密切观察，并采取加强口腔、皮肤护理，给予心理支持，严格执行消毒隔离等积极的护理措施。结果8例患儿中7例痊愈，仅1例因有合并重症肺炎转上级医院，7例患儿住院期间均未发生并发症，效果满意。结论认真细致的病情观察和优质周到的护理，可以提高本组疾病的治愈率，促进患儿创面早日结痂愈合，避免败血症、感染性休克等各种严重并发症，保障患儿的身心健康。

儿童；金葡菌性烫伤样皮肤综合征；病情观察；护理

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)一般发生在幼儿期～学龄前期，2～3岁为高发年龄段。其临床特点是无诱因下起病急、进展快、病情危急，患儿全身皮肤可出现大面积龟裂脱皮，以颜面部皮肤最明显，严重者可像烧伤、烫伤一样暴露出大片无皮红肿区域，伴有剧痛，患儿烦躁哭闹、精神差。SSSS是一种严重的皮肤损害为主的疾病。其病原菌根据病原学检查一般为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的葡萄球菌，全病程分为红斑期、极期、落屑期[1]，病死率高达3%～4%[2]。治疗原则根据药敏结果选择敏感抗生素，优质的护理尤其是皮肤护理是本病治愈的关键[3]。我科于2010年4月至2012年11月共收治本病8例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组8例，男6例，女2例。年龄1～5岁，平均年龄2.8岁，住院天数最短5d，最长15d，本组病例均符合SSSS的诊断标准[4]。

1.2 临床表现

全组中均有不同程度的发烧，1例出现腹泻，1例有厌食、呕吐。皮疹初始颜面部尤以眼、口周最先出现，病情进展迅速1～2d后可迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处皮肤，同时表皮出现大面积剥脱松解，出现松弛性大疱，水疱破溃剥脱后呈现大片潮红、糜烂面，类似Ⅱ度烫伤，患儿皮肤触痛明显，精神差。8例患儿既往无其他特别病史。所有患儿1～2d内口周均发生糜烂、红肿，脱皮，以口周为中心呈放射状皲裂。累及眼球结膜者2例。1例患儿皮损面积超过体表面积的50%，并发肺炎。

2 临床观察及护理措施

2.1 严格执行消毒隔离，预防继发感染

患儿入院后应采取保护性隔离措施，住单间病房，尽量减少探视及陪护。病室通风良好，定时开窗通风，房间温度适宜，温度控制在20～24℃，湿度50%～60%，有条件安置在空调房，避免太冷或太热，防止患儿着凉或出汗太多增加皮肤负担。床单位、地板、输液架、床头柜用500mg/L含氯消毒液擦拭每日1～2次。患儿所用床单、被套等每日至少更换1 次，并用含氯消毒液浸泡30分钟后冲净送洗衣中心。日常用物如奶瓶、玩具等物品先用250mg / L浸泡30min，清洗凉干后才能使用[5]。开展优质护理服务，指定经验丰富的高年资护理人员专人护理，每次护理前洗手或用快干型消毒液喷手消毒，必要时戴无菌手套，接触患儿后洗手，各项治疗护理操作尽量集中进行，以避免过多刺激患儿，保证患儿有足够的睡眠及休息时间。

2.2 加强口腔、皮肤护理

对于皮损严重，水泡渗液多者，给以局部暴露疗法，床上给予垫烧伤敷料，4小时更换一次。采用暴露疗法时注意保暖，应安置在空调房，保持室温在24～28℃，湿度50%～60%。患儿衣物应柔软亲肤，尽量减少摩擦，以免加重脱皮或擦伤皮损处。患儿修剪指甲以防抓挠引起皮肤机械性损伤，造成皮肤的继发感染，本病后期皮肤结痂干燥瘙痒，为避免患儿抓伤皮肤，必要时给以戴棉质手套[6]；已坏死剥脱或翻卷的表皮，用无菌剪刀剪除或待其自行脱落，禁用手撕扯。有水泡者用炉甘石洗剂外用涂抹。皮肤糜烂渗液多者先用生理盐水清洗创面，后用康复新湿敷以加快创面愈合。眶周及口唇干裂处、会阴处用百托邦软膏外涂，动作要轻柔，防止进一步损伤皮肤。累及结膜者用生理盐水清洗眼部，托百士滴眼3次/日，红霉素眼膏睡前涂眼。加强口腔护理，用生理盐水棉球轻轻擦拭，每日2次，预防感染。

2.3 留置针的护理

静脉输液尽量使用留置针，以避免反复穿刺造成的皮肤再次损伤。我们使用的是防逆流型留置针，其特殊的防逆流性能设计可防止血液逆流，导管堵塞率较其他型留置针小，避免多次穿刺给患儿造成的痛苦。静脉穿刺时应避开皮损处，用弹力绷带代替止血带，能有效减轻患儿的痛苦，同时能避免机械性损伤，用弹力绷带固定针头，能有效避免胶布撕下时所致的表皮剥脱。

2.4 病情观察

严密观察患儿的生命体征、出入量和皮损情况等。详细记录体温变化每4h测量体温、脉搏、呼吸1次。高热时遵医嘱给予物理降温或药物降温，禁用酒精擦浴或小儿退热贴。降温时出汗较多，要及时为患儿更换衣服。

2.5 用药护理

治疗过程中保证各种药物的有效输入，抗生素应用应早期、足量。用药期间严格控制给药剂量、速度，必要时用输液泵输入。

2.6 饮食指导

由于患儿有不同程度的发热消耗大，应加强营养，予以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，食欲差有口腔溃疡、进食困难者给予软食或流食，少食多餐，食物不宜过热，高热时要多饮水，保证营养物质的摄入。

2.7 心理疏导

SSSS常发病突然且伴有明显触痛，因此各项操作动作尽量轻柔。由于本病疼痛明显，患儿易烦躁、哭闹，护士应给予耐心、周到的护理，除特殊需要，一般不戴口罩，以使患儿经常能见到护士的微笑，通过亲切和蔼的情感表达、关爱、安慰的话语，平等尊重的体态动作，疼爱的手势和触摸能增加患儿的信赖感，减少患儿的恐惧感，安定患儿的情绪，使患儿配合治疗。责任护士可通过讲故事、玩游戏、画画等分散患儿对疼痛的注意力。对于家长则应注意做好健康教育宣教，因为与患儿的沟通多需其家长协助完成。讲解疾病的相关知识，使其认识到本病的发展过程及治疗、护理方法，经过治疗患儿皮肤不会留瘢痕、留斑。消除家长的恐惧、焦虑情绪，积极地配合治疗及护理以促进疾病治愈。

3 讨 论

SSSS 是一种重症感染性疾病，皮肤受损严重，以全身表皮脱落性皮疹为主要症状。其主要病因是葡萄球菌感染后，产生可溶性毒素——表皮松懈素。本病除正确的治疗外，严密的临床观察和优质的护理是治愈的关键。通过对8例SSSS综合征患儿有效的创面保护，消毒隔离措施，耐心细致的护理疗效较为满意，加强儿童体质、防治和治疗原发感染是本病的重要防治措施。

[1] 李莲芳,李秀辉,杜少美.精神病下肢深静脉血栓形成患者的护理[J].护理学杂志,2006,21(7):34-35.

[2] 杨彩霞,张玉兰,王敬师.体位干预对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(12):17.

[3] 莫琴,卢燊.下肢骨折手术392 例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4):38.

[4] 姚裕家.儿科常见疑难疾病的诊治与特殊用药[M].北京:人民卫生出版社,2000:40-42.

[5] 唐汇群,胡小英.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理[J].护理学杂志,2006,21(1):45.

[6] 王凤华.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理[J].蛇志, 2005,17(4):292-293.

R473.72

B

1671-8194（2013）12-0312-02