偏瘫患者运动功能恢复的影响因素

黄 英

（沈阳奉天医院，辽宁 沈阳 110024）

偏瘫患者运动功能恢复的影响因素

黄 英

（沈阳奉天医院，辽宁 沈阳 110024）

脑卒中；康复；运动功能；影响因素；对比

近年来由于生活环境的改变，社会家庭压力的增加，脑卒中患者也在逐年增长[1]。存活的脑卒中患者单瘫、偏瘫和语言障碍、认知功能障碍、吞咽困难等功能也在不断的改善和治愈，他们的功能恢复不仅靠药物治疗，还要早期、科学、合理的进行康复训练和早期心理疏导[2,3]。改善脑卒中患者运动功能障碍和对其心理干预是提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会必要的工作，是医学工作者在疾病治疗期应当关注的问题。

不同患者通过相同的康复方法，康复效果也不尽相同[4]。故此，脑卒中康复治疗的影响因素值得探究。本文综述了脑卒中早期康复治疗对运动功能改善的作用及其影响运动功能恢复的一些客观和社会因素。希望对患者及其家属、康复医疗工作者有指导和借鉴的作用。

1 心理因素

因为脑卒中存在偏瘫、失语等神经功能障碍，还伴发情感障碍——脑卒中后抑郁症（PSD）。有条件的患者在康复早期应做好系统心理疏导，特别是康复知识宣教，患者心理干预，促使患者和家属树立康复信念，使家属协助医师对患者进行健康的心理教育，为患者建立康复信心（如克服疼痛，战胜疲劳）。康复过程中，不能只注重疾病对患者躯体结构的影响，而应当对患者心理反应进行了解和掌握，对生命功能和生活质量方面加以综合考虑，并做出相应的指导和处理。指导患者及家属进行简单的康复活动，改善患者的运动功能和提高日常生活自理能力。对于无条件进行正规专业康复治疗和心理指导的人群，要做好家属的指导工作，制定有效的，循序渐进的康复方法，让家属配合患者进行心理指导和康复治疗；也要适当考虑发病前因素对患者的康复的影响，主要表现在躯体化、焦虑、抑郁、人际敏感等负性情绪方面的心理问题[5]；早期康复的安全性是每个患者和家属都非常关心的问题。及时与患者及家属沟通，做好患者的心理疏导，是必不可少的康复前工作，脑卒中的早期康复治疗对患者功能的恢复有关键性意义，经验证实在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后48h即可开始早期康复，是可行安全有效性

2 康复时机选择

早期康复，一直没有统一的认识，WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展以后48h。也有人认为脑卒中发病后1个月内开始康复为早期康复。我们临床均选择7d开始康复治疗和7～14d开始康复治疗患者98例。在神经功能缺损程度、运动功能和日常生活活动能力等方面两组之间没有显着的差异，中枢神经系统的可塑性和功能重组是损伤功能恢复的基础，早期康复治疗使神经细胞急性期或早期增加感觉信息的输入，促进潜伏通路和休眠突触的活化，进而可以早期恢复患者的肢体运动。治疗组疗效较好，功能恢复较快，故认为脑卒中发生后14d以内开始康复比较合适。可塑性（指在结构上和功能上修正自身，部分神经元的损伤可通过周围邻近完好部位神经元的功能重组或低级神经系统部分代偿）良好[6]。功能重组（主要通过失神经超敏感和突触的活化，侧支发芽来完成）稳定及时。98例急性脑卒中患者连续观察4个月发现9/10患者神经功能恢复在发病9～14周内完成，1/4的患者在发病6周内达到最良好的水平。所以，尽早的选择康复治疗方法，对患者是最好的支持，对疾病恢复起决定性的作用。

3 早期康复方法

在方法的选择上，除推拿、针灸等传统的物理治疗外，还有运动治疗、作业治疗等新型治疗。选取90例脑卒中患者，包括缺血性卒中、出血性卒中。早期康复组：病情平稳后48h即开始康复治疗；对照组：因各种原因发病后1～2个月后才开始康复治疗，比较肢体功能障碍恢复的程度及残疾程度。出院后随访6个月，早期康复治疗组86例（占96%）的患者，肢体功能障碍恢复明显，后遗症少，肢体残疾程度轻，日常生活自理能力提高。对照组则后遗症多，肢体残疾程度重，日常生活自理能力差。早期康复训练对功能恢复有极大影响。得到正规、系统早期康复治疗的患者，其上下肢运动功能恢复程度要显着高于未经康复治疗的患者。有目的的反复进行规定动作的运动训练——也叫作业训练[7]。可使运动神经细胞感觉神经细胞的轴突发芽形成新的突触，引发突触再生。运动功能恢复或不全恢复，都能给患者的生存带来希望，也给家庭不同程度的减少负担。所以，必须尽早的使运动功能恢复（或不全自理）。有利于提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生，有重要临床意义；98例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和观察组各49例，在给予神经内科常规治疗，观察组另给予早期康复运动治疗（在脑梗死3～5d、小量脑出血5～7d、中量脑出血7～14d后），神经科症状体征无进展、生命体征稳定48h后，比较治疗前后两组患者。 观察组较对照组运动能力提高显着，早期运动康复治疗脑卒中偏瘫可有效提高患者运动功能和日常生活活动能力；选择初发型脑卒中偏瘫患者64例，随机分为康复组和对照组，在接受神经内科常规药物治疗同时，于患者病情不再进展，生命体征稳定后即开始早期介入正规作业治疗；对照组在给于药物治疗的同时，较康复组晚的介入正规作业治疗。2组患者分别于治疗开始时(初评时)、治疗后3个月进行上肢功能评定和日常生活能力评定。治疗后差异显著。早期介入正规作业治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能与日常生活能力的恢复具有不可或缺的促进作用。2组患者在年龄、性别、病程上有显著差别，疾病分型、偏瘫侧等方面没有太大差别。

4 性别、年龄因素

随机选择男女性患者98例，女性56例，男性42例，比较发现，女性运动功能恢复6个月回访是52例，男性是37例。女性比男性恢复比率高4.7%，因为女性平日要承担较多的日常家务劳动，男性所要承担的是社会角色精神压力，因此在运动功能和日常生活活动能力方面的恢复女性优于男性：年龄是影响脑卒中预后的重要因素，观察上述98例，＞75岁38例，55岁～75岁36例，＜55岁24例，功能恢复分别是32例、33例、23例，由于神经受损程度与康复治疗效果相关。所以年龄越大，神经功能缺损越严重。学习能力越差，同时可能合并有许多其他疾病，如心脏病、胃肠吸收障碍、（营养障碍）、高血压、糖尿病等，这些都会影响患者康复训练的能力，康复治疗的效果越差。预后也较差。对于左、右偏瘫侧在恢复时间上看，没有对比意义。

5 环境、疾病因素

脑卒中发生后，因脑血管闭塞或血肿压迫使灌注压下降等导致脑缺血变化时，出现不可逆转的神经细胞死亡，由于神经坏死，使病变加剧，入院时的病情严重程度是关系到脑卒中的康复预后的。原发疾病的有无(如心脏病、高血压、糖尿病病史)直接决定着脑卒中复发的与否，在这些原发疾病的影响下（如心源性来源的血栓能再次阻塞血管）；脑血管容易发生再次梗阻或缺血、细胞坏死。高血压长期未得到控制损伤着血管壁，导致血管硬化及斑块形成，则再次破裂出血的可能则增加。因此脑卒中的预后要充分考虑原发疾病的存在和轻重程度：家庭和社会的关怀：脑卒中患者常常病后出现抑郁、情绪低落等情况。这一方面与生理因素有关，由于脑部病变导致中枢神经系统肾上腺素能受体和5-羟色胺受体改变及递质功能低下；另一方面脑卒中患者病后常常出现肢体瘫痪患，因此患者生活不能自理，治疗期护理的好坏，家庭环境和治疗环境好坏，都能影响治愈率，若患者情绪低落，产生抑郁的心理必然导致患者康复不良，或贻误治疗时机拖延病情。所以，脑卒中后家庭和社会的支持非常重要。生存环境，治疗条件的改善，心理承受力方面的疏导对治疗有很大影响。

综上所述，提倡早期，渐进运动治疗与其他治疗相结合的康复治疗方法是提高脑卒中患者的康复必要条件，而性别、年龄和有无并发症等又是影响患者康复进程的重要因素。所以对脑卒中患者在发病后一定要早期正规康复治疗，要积极治疗并发症，在心理上要给予患者正确的安抚和疏导，在康复过程中要根据患者性别、年龄、疾病类型等的差异，调整其康复训练方法和运动量，且兼顾其他影响患者生活质量的因素，以便更好的提高脑卒中患者的生活质量，使他们尽早回归社会，减轻患者及其家庭和整个社会的负担。

[1] 胡永善,吴毅,朱玉连,等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能康复的临床研究[J].中国康复医学杂志,2004,9(6): 418-421.

[2] 张菊英.脑卒中后遗症的康复治疗及护理[J].临床和实验医学, 2006,5(6):849-851.

[3] 张裴景.早期作业治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能与ADL的影响[J].中国实用神经病杂志,2010,23(13):25.

[4] 宋成忠,崔爱庆,李义召.超早期康复训练对急性脑梗死患者心身功能恢复的作用[J].中国临床康复,2003,7(5): 10-12.

[5] 柳卫民,郑丽芳,梅元武.脑卒中患者生活质量的评估及其影响因素[J].中国临床康复,2005,9(29):56.

[6] 赵英玲,商晓英.早期康复对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践,2007,13(8):210.

[7] 郑华,孙宝民,吕燕华.早期康复治疗急性脑卒中偏瘫患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(6): 394-395.

R743.3

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1671-8194（2013）12-0387-02