封闭式负压引流技术在小腿骨筋膜室综合征中的运用

庄 鑫

(武进中医医院急诊外科，江苏 常州 213161)

封闭式负压引流技术在小腿骨筋膜室综合征中的运用

庄 鑫

(武进中医医院急诊外科，江苏 常州 213161)

目的探讨封闭式负压引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技术在小腿骨筋膜室综合征切开减压中的临床应用。方法回顾性分析我院自2010年1月至2012年12月收治的17例小腿骨筋膜室综合征患者的临床资料，17例患者采用VSD治疗。结果术后7～10 d 移除切口部位敷料，切口部位肉芽组织新鲜，开始治疗至创面关闭时间短，无明显感染，抗生素使用费用低，14例患者予直接缝合，3例伤口行植皮术。随访时间 3～12个月，创面愈合良好，无功能障碍，外形满意。结论应用封闭式负压引流技术治疗小腿骨筋膜室综合征，可以显著降低骨筋膜室压力、减少感染、促进创面愈合，有效预防并发症的发生，改善患者的预后。

骨筋膜室综合征；封闭式负压引流技术；治疗

骨筋膜室综合征是四肢创伤中的常见并发症之一，其起病急、发展快，主要特点为进行性加重血循环障碍，出现神经肌肉严重缺血甚至坏死，最多见于前臂掌侧和小腿。本病的早期诊断和积极治疗极其重要[1]，因为神经肌肉缺血达到一定时间后即可出现不可逆性的坏死损害，严重影响肢体功能或截肢，甚至危及生命。一旦确诊需立即切开减压，但减压后创面的处理及闭合一直是临床治疗的难题。近年来，封闭式负压引流技术(Vacuum sealing drainage，VSD)广泛应用于四肢复杂创面的修复，并取得了较理想的疗效。我院自2010年1月至2012年12月治疗小腿骨筋膜室综合征切开减压后创面运用VSD取得较满意疗效，现将其总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2012年12月收治的小腿骨筋膜室综合征患者17例，其中男性12例，女性5例，年龄13～68岁，平均32岁。致伤原因：车祸伤7例，挤压伤5例，重物砸伤3例，坠跌伤2例。合并骨折5例。入院24h内切开减压15例，超过24 h行切开减压2例。

1.2 治疗方法

本组患者均行彻底清创减压，消除坏死或感染组织及异物。敞开骨筋膜室(合并骨折的患者行骨折内、外固定)。根据创面大小和形状修剪VSD敷料，将其与创面边缘皮肤间断缝合固定，完全覆盖创面。引流管从创面直接引出或从创周正常组织戳孔引出。创周皮肤用具有生物透性的半透膜封闭整个创面。接负压引流，负压维持在20～30kPa。注意观察敷料是否明显瘪陷，薄膜下是否有液体积聚，判断引流管是否松动、堵塞及漏气。持续负压吸引7～10d后去除VSD敷料见小腿肿胀消退，创面二期缝合或植皮。

2 结 果

在持续负压封闭引流下，其中11例减压创面 肉芽新鲜肿胀明显消退，创面直接缝合，7d拆除创面泡沫材料，2周出院;6例打开后发现原可疑活力肌肉缺血 失活，清除失活组织后再次行负压吸引术后闭合，10d拆除创面泡沫材料，3周出院，其中3例行植皮闭合创面，17例均无感染发生，且肢体肿胀消退快，愈合时间明显缩短，平均8d拆除创面泡沫材料。

3 讨 论

骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对病患构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，因此早期诊断、早期处理至关重要。筋膜切开减压术是临床预防和治疗骨筋膜室综合征的有效措施，但筋膜切开后创面常无法直接缝合。传统治疗方法是用凡士林纱布覆盖，经过长时间换药后直接缝合或游离植皮修复创面。该方法的缺点为治疗及住院时间长，创面需要频繁更换敷料，增加患者痛苦，造成医疗资源浪费，增加医护人员劳动强度。同时植皮又造成供区创伤，供、受区遗留的瘢痕影响美观。

负压封闭引流技术自20世纪90年代由德国学者首创以来，在骨科临床中的应用越来越广泛。研究表明：VSD能够促进创面血液循环[2]，减轻水肿[3]，创面被透明敷料封闭可阻止外来细菌进入[4]。机械的牵拉作用促进肉芽组织生长及血管生成[5]及清除部分坏死组织的作用。具有引流彻底，防止损伤组织长时间外露、引流不畅造成的创面交叉感染，保持创面清洁的作用，能够阻止创面纤维化，提高Ⅱ期植皮的成活率。同时还可以封闭整个创面，对创面及创缘皮肤产生负压，利用皮肤具有粘弹性的特点，产生使创缘逐渐靠近的牵张力，从而缩小创面的面积[6,7]。

行VSD闭合减压创面时应注意以下几点：①VSD敷料的宽度需与创面宽度一致，不能拉紧皮缘缝合，以免增加骨筋膜室的压力。②需严密监测血常规，注意纠正贫血，VSD的引流液中含有大量的蛋白质，对此类患者应加强营养，并注意其电解质的平衡。③筋膜切开减压后大量毛细血管破裂，创面易出血，此时负压不宜太大，我们通常将负压维持在20～30kPa。④注意保持管道通畅及封闭负压状态，术后严密观察敷料的管型，避免因漏气影响引流管的通畅，出现漏气时需及时粘贴半透膜。总之，应用VSD技术治疗骨筋膜室综合征，可以显著降低小腿骨筋膜室压力、减少感染、促进创面愈合，是一种简单有效的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 冯子平.骨筋膜室综合征的早期诊治[J].广东医学,2000,21(7):623.

[2] Chen S,Li J,Li XY,et a1.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation:an experimental study[J].Asian J Surg, 2005,28(3):211-217.

[3] Morykwas MJ,Simpson J,Punger K,et a1.Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(7):1215-1265.

[4] 黄启权,苏伟.四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗[J].创伤外科杂志,2011,13(4):357-358.

[5] Buttenschoen K,Fleischmann W,Haupt U,et al.The influence of Vacuum-assisted closure on inflammatory tissue in the postoperative of ankle fractures[J].Foot Ankle Surg,2001,7(3):165-173.

[6] 张建才,庾劲松,王玉柱.持续负压封闭引流在骨科中的应用[J].中华创伤杂志,2011,26(2):140-142.

[7] Kairinos N,Solomons M,Hudmn DA.The paradox of negative pressure wound therapy- in vitro studies[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(1):174-176.

R686.3

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1671-8194（2013）12-0170-02