腹腔镜诊治异位妊娠131例疗效探讨

韦汝凤

（广西河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

腹腔镜诊治异位妊娠131例疗效探讨

韦汝凤

（广西河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

目的对腹腔镜诊治异位妊娠的疗效做一个调查研究。方法对本院自2009年5月至2012年3月期间诊治的131例异位妊娠住院患者的个人资料进行回顾性分析。结果腹腔镜手术很成功，131例病患者均痊愈出院。手术时间45～110min，平均时间82min。手术后肛门排气，尿HCG也恢复正常，没有产生并发症也没有出现持续异位妊娠。结论腹腔镜诊治异位妊娠的效果甚佳，是治疗异位妊娠的好方法。

腹腔镜；异位妊娠；治疗

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床，是妇科最常见的急腹症之一。近年来异位妊娠的发生率也在不断的上升。随着医疗技术水平不断的提高，腹腔镜也成为了妇科治疗异位妊娠最常用的治疗手段之一。我院自2005年5月至2008年10月期间使用腹腔镜为131例异位妊娠患者诊治，收到的临床效果甚佳，患者们对使用它治疗异位妊娠的满意度也很高。现将分析结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2009年5月至2012年3月期间在我院被确诊为异位妊娠的131例患者使用腹腔镜进行治疗，年龄均在23～40岁之间。有闭经史28例，无生育史45例，有生育史40例，有宫外孕史20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法

可以采用两种方法来麻醉：连续硬膜外麻醉、气管插管加静脉麻醉[1]。其中，采用连续硬膜外麻醉45例，采用气管插管加静脉麻醉86例。

1.2.2 腹腔镜诊断方法

在给患者全麻之后，插入腹腔镜器械，在镜下检查盆腔和腹腔各脏器，特别是要详细查看子宫直肠窝、卵巢、子宫以及双侧输卵管[2]。再根据诊断结果，选择手术的方式。

1.2.3 腹腔镜治疗手术

根据病患者的情况可以选择以下几种手术方式：①输卵管病变得很严重又或者是对生育不做要求的患者可以采取输卵管切除术。方法是提起输卵管伞端，切断输卵管的系膜和间质部，把输卵管切断之后再把病灶完整的取出来。②输卵管妊娠没有破裂而且对生育有要求的患者可以使用输卵管切开取出胚胎的手术。在输卵管妊娠无血区位置，用微型剪刀和电凝剪纵横切开输卵管的管壁大约0.8～2.1cm。在把输卵管切开之后，可看到妊娠组织即刻膨胀起来。然后再用弯钳把妊娠组织清除掉[3]。

2 结 果

有28例患者因为输卵管病变得很严重且对生育不做要求，所以采用了输卵管切除手术。103例则是输卵管妊娠没有破裂且对生育有要求采用了输卵管。在腹腔镜手术的帮助下，113例患者均痊愈出院。手术后肛门排气，尿HCG也恢复正常，没有产生并发症也没有出现持续异位妊娠。

3 讨 论

近年来，随着异位妊娠患者的增多，以前主要依靠B超结合临床表现的诊断方式已经不能够满足医疗上的需要，于是就出现了腹腔镜手术。随着腹腔镜手术的广泛使用，使用者技术水平的提高。现今，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠最好的选择。

3.1 腹腔镜在诊治异位妊娠中的价值

异位妊娠不是什么疑难杂症，但是也会有生命危险。它在早期的时候，通常临床症状表现不是很明显，较难确诊，需要仔细检查才会发现。它在临床上有很多的诊断手段，主要手段有经阴道B超检查、病患者的症状、体征、血β-HCG水平等，但是这些方法都需要在较长的时间内才能够确诊，等到确诊之后才能够选择手术方式，但是在等待的过程中有些患者会出现输卵管破裂出血现象[4]。由此可见这种诊断方法并不是很方便，而且对患者的病情会造成不利的影响。然而腹腔镜却是诊断异位妊娠较好的方法，在异位妊娠的确诊中也占着重要的位置。它能够直接观察到盆腔，观察到妊娠的部位、组织被破坏的程度以及盆腔内的出血量等，在观察的同时还可以进行治疗[5]。这就避免了由于等待而导致的输卵管破裂出血的情况发生，对患者来说是个很便捷的确诊方法。与其他的诊断方法相比，优点更明显更突出，是治疗异位妊娠的不二之选。

3.2 腹腔镜手术的优点

与开腹手术相比，腹腔镜手术的优点更多。开腹手术是在确诊了异位妊娠之后才可以采用的手术，而且开腹手术中使用的手术时间较长、而且出血量多、对患者的损伤大、术后出现的并发症也多，恢复也很慢。但是腹腔镜手术不仅可以诊断，在诊断的同时还可以进行治疗。而且使用腹腔镜手术，优点既多又便捷。例如手术所用的时间比较短，对患者造成的损伤也不大，手术中的出血量也少，还可以减轻手术后患者的疼痛，术后的恢复也较快并且手术后不会产生任何的并发症，更重要的是，还可以保留患者的生育能力[6]。患者比较容易接受这样的手术方式，一致对这种临床治疗方法表示满意。

3.3 腹腔镜手术方式的选择与体会

异位妊娠的临床治疗方法的选择必须根据患者的病情及意愿来选择，需要综合考虑的因素有：患者的病情、病变部位的破损情况、盆腔粘连的程度以及是否有生育要求。对于那些年纪较轻又没有生育过的患者，我们应该在病变未严重前就对患者进行治疗，如果是在病变严重之后才其采取腹腔镜下手术，未必能够保留输卵管功能，给患者增加受孕的机会了[7]。所以在病变严重之前，我们应该对患者采取腹腔镜保留手术，以此来给患者提供更多的受孕机会。但是如果患者对生育没有什么要求，而且病变已经到了很严重的程度，周围的组织已经收到严重破坏的话，我们则可以采用切除输卵管手术，但是这是在血流的动力学可以维持相对的稳定，操作的医师必须是具备有熟练而且有丰富的腹腔镜手术经验的前提下才可以进行[8]。因为手术是有一定的风险性的，只有在这些前提条件下，我们才能够保证手术的成功，同时，这也是对患者负责的表现。

异位妊娠是妇科病院最常见的急腹症之一，而腹腔镜手术是治疗异位妊娠最好的临床治疗方式。据我们的研究表明，腹腔镜手术在治疗异位妊娠方面具有快捷、创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等特点。而相对于开腹手术而言，它在手术所需时间、手术中的出血量、手术后的疼痛及排气等方面都要有优势，效果也显著很多。病患者也比较容易接受这样的手术方式，对腹腔镜手术的疗效甚是满意。由此可见，腹腔镜手术是一种治疗异位妊娠可靠的方法，在临床治疗异位妊娠上值得推广使用。

[1] 龚忠英.异位妊娠开腹与腹腔镜手术治疗效果临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(7):904-905.

[2] 陈华斌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠对比分析[J].吉林医学,2010,31(31):5612.

[3] 陈雪梅.异位妊娠保守治疗的临床分析[J].中国现代药物应用, 2010,4(14):45-46.

[4] 徐琪.异位妊娠的中西医结合治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2010(15):179.

[5] 张继红,张蓉.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效分析[J].热带医学杂志,2012,12(3):308-310.

[6] 程红,张迎红,李勇莉.腹腔镜治疗异位妊娠的临床治疗观察[J].吉林医学,2010,31(30):5277-5279.

[7] 董小萍.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):874-875.

[8] 杨爱华,曹雅琴,曹保利.腹腔镜治疗异位妊娠临床疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(23):161-162.

R714.22

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1671-8194（2013）12-0154-02