一氧化碳中毒迟发性脑病28例临床分析

高 伟

（山西省临汾市人民医院康复医学科，山西 临汾 041000）

一氧化碳中毒迟发性脑病28例临床分析

高 伟

（山西省临汾市人民医院康复医学科，山西 临汾 041000）

目的 观察高压氧等综合疗法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗效果。方法 回顾性分析近5年我院收治的28例一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现、治疗效果。结果 治愈20例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率96.4%。结论 急性一氧化碳中毒迟发性脑病出现后应早期积极的进行治疗，可降低患者的病死率、致残率，提高患者生存质量。

一氧化碳中毒迟发性脑病；假愈期；高压氧

一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）为一氧化碳中毒昏迷者经过治疗后苏醒，在经过一段时间假愈期（2～60d）后，再次出现精神障碍、神志不清、椎体系或椎体外系为主的脑病表现。我院近5年收治DEACMP患者28例，均采用以高压氧治疗（HBOT）为主，药物治疗为辅的综合治疗，均取得了不错的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例，男15例，女13例；年龄27～73岁，平均（50.5±9）岁；中毒后昏迷1～48h，平均（12.5±5.8）h间歇期最短2d，最长57d，平均（21.2±9.4）d；所有患者均符合1988年全国CO中毒防治学术交流会制定的DEACMP临床诊断标准。既往无精神病、大量饮酒或滥用药物史，无其他病前即已存在的认知障碍或可疑认知障碍。均有明确的急性一氧化碳中毒史和假愈期。能自己行走、但回答问题含糊不清，语无伦次、不能准确认识身边亲人朋友，不能准确辨别方向、地点、时间者15例；不能自己正常走路，不知主动进食，而且大小便失禁，甚至昏迷者13例。在一氧化碳中毒一直到出现迟发脑病之前，一直坚持HBOT者6例；中毒后经过数次HBOT治疗后好转，至迟发性脑病出现前停止HBOT者18例；中毒后一直未行HBOT者4例。主要的中毒原因是煤火取暖。

1.2 铺助检查

脑电图检查，28例患者治疗前均行脑电图检查，25例EEG有弥漫性异常，3例边缘状态。EEG异常主要表现为α波慢化或消失，弥漫性中、高幅θ、δ波，大多数以额区为明显。脑电图异常程度与临床症状严重程度成正比。头部CT检查26例，示皮质下低密度改变，脑室扩大，脑萎缩16例，双侧脑室旁，基底节多发低密度灶6例，单侧额颞部低密度灶4例。MRI检查5例：显示大脑皮层下广泛的长T2影像，T1加权呈低信号，基底节区或苍白球区呈慢性缺血性改变，提示脱髓鞘改变。

1.3 治疗方法

所有患者采用中型高压氧舱，面罩吸氧。用空气加压15min至压力升至0.1kPa（2.0ATA），吸氧30min，休息5min，连续2次后减压出舱，每日一次，昏迷患者每日2次，10d为1个疗程。每疗程结束后休息1天，一般采用2～4个疗程。除HBOT外，所有患者均同时应用B族维生素，激素神经细胞营养药（能量合剂，胞二磷胆碱），自由基清除剂（依达拉奉）、活血化痰、扩血管药物、纳洛酮、针刺、中药等综合治疗10～40d。

1.4 疗效判断

据临床情况并参考有关资料[1]，制定疗效判断标准，痊愈：症状完全消失，生活可以自理，并可从事一般工作，EEG正常。显效：智力较前明显提高，近似常人，但时有表情呆滞，反应迟钝，EEG大致正常；有效：症状、体征较前减轻，但不甚明显，EEG异常；无效：症状体征无改变，EEG检查未见好转。

2 结 果

痊愈20例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率96.4%。本组患者无1例死亡。

3 讨 论

一氧化碳中毒在我国北方是常见病，同样也是多发病，部分中度以及重度中毒者，在治疗清醒后经过一段“假愈期”（2～60d）后，又会出现一些神经精神症状，严重者即表现为痴呆或去皮质强直，这就是所谓的急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）。DEACMP在急性一氧化碳中毒患者中的发生率为12%～30%[2]。

通过本组病例，还观察到临床症状和痴呆症状的改善与EEG的改善是相平行的。EEG可用于DEACMP的早期诊断，同时有助于了解大脑功能障碍程度，可作为判断病情严重程度、治疗效果及预后的可靠指标。

本组头CT、MRI多有异常。王卫东等[3]发现：头部影像学检查中出现腔隙性脑梗死及脑白质疏松与DEACMP的发生具有关联作用。

郭建朝等[4]研究发现，DEACMP的发生率与患者发病年龄及昏迷持续时间成正相关，与高压氧治疗时间成负相关。对发生急性一氧化碳中毒时年龄大、昏迷时间长的患者，向患者普及防治知识，扭转错误认识，提高治疗依从性，尽可能延长其高压氧治疗时间，以减少DEACMP的发生。

DEACMP假愈期越短，预后越差[5]。治疗没有特效药，根据发病机制，我们采用高压氧、激素、纳络酮、依达拉奉、B族维生素，改善循环及神经细胞营养药物综合治疗，部分患者加用针灸、中药治疗，收到满意效果，总有效率达96.4%。有报道[6]普鲁卡因静脉注射治疗DEACMP疗效显著，可明显减低致残率。机制是扩张血管，改善局部血液循环促进组织新陈代谢，恢复组织的正常功能等，临床上可试用。中医认为DEACMP发病是由于血瘀气滞、清窍闭阻所致。治宜活血化瘀通窍。组方以通窍活血汤加减。据报道[7]针灸治疗可以明显提高大脑皮层的兴奋性，使患者微循环血流加速，组织灌注量增加，对患者的脑组织康复有直接促进作用。针刺选用内关穴、水沟穴、三阴交穴。3最近有报道[8]骨髓间充质干细胞经左侧颈动脉移植到DEACMP大鼠体内后可以增加星形胶质细胞反应性，促进髓鞘再生，为临床治疗DEACMP开辟了新的方向。

总之，DEACMP一经确诊，在无高压氧治疗绝对禁忌证的情况下，尽早行高压氧等综合治疗。年龄大，原有器质性病变或合并并发症者，疗效差，故应延长疗程。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,2002:699.

[2] Bauer I.Pannen BH.Bench-to-bedside review:Carbon monoxide from mitochondrial poisoning to therapeutic use[J].Crit care,2009, 13(4):220.

[3] 王卫东,兰红琳,周大庆.一氧化碳中毒迟发性脑病151例CT及MRI分析[J].基层医学论坛,2009,13(3):238-239.

[4] 郭建朝,武正斌.一氧化碳中毒迟发脑病促成因素临床分析[J].实用医技杂志,2004,11(1):105.

[5] 李温仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998: 463-479.

[6] 陈江山,张锐敏,李萍.普鲁卡因静脉注射治疗一氧化碳中毒迟发性脑病168例[J].临床医药,2009,18(23):54.

[7] 黄秋贤,周旭明,韩晶,等.针刺与高压氧结合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察[J].中国医药报,2003,31(2):30-31.

[8] 刑红霞,殷闯,王玉梅,等.骨髓间充质干细胞移植急性一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠星形胶质细胞及髓鞘的变化[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(6):1035-1039.

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1671-8194（2013）21-0282-02