内镜下诊断胃癌与活检病理阳性率的比较

王立波

（吉林省吉林市人民医院病理科，吉林 吉林 132001）

内镜下诊断胃癌与活检病理阳性率的比较

王立波

（吉林省吉林市人民医院病理科，吉林 吉林 132001）

目的通过内镜下诊断胃癌与活检病理阳性率的比较，探讨提高胃癌的诊断方法。方法回顾性分析142例因上消化道症状行内镜检查且镜下均诊断胃癌的患者，同时142例患者均行活检病理检查，并将两者的结果进行比较。结果142例内镜下均诊断为胃癌的患者，活检病理结果为胃癌者128例，符合率为90.14%。结论内镜下诊断胃癌的患者其活检病理阳性率不完全符合，故对内镜下诊断为胃癌的患者，如活检病理结果未见肿瘤细胞，则需多次取活检并且活检时注意取材，以免延误诊治。

胃癌；内镜检查；活检病理

在世界范围中，胃癌是最常见的恶性肿瘤，患病率近次于肺癌，每年死亡人数达60余万，而我国胃癌病死率居恶性肿瘤之首[1]。我们对2010年5月至2012年11月在我院行内镜检查诊断胃癌并行活检病理的142例患者，进行比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料

142例患者均为我院2010年5月至2012年11月期间就医的因上消化道症状要求胃镜检查且镜下诊断为胃癌的患者，临床表现为上腹部饱胀不适且餐后更甚、上腹部隐痛不适、上腹痛、早饱、胃纳差、体质量减轻等症状。其中男96例，女46例，年龄37～84岁，平均年龄59岁，所有患者均胃镜下取活检进行病理学检查。

1.2 胃镜下表现

本组内镜下诊断胃癌患者142例，其中发生于胃窦部患者68例，胃角19例，胃体17例，胃底5例，胃底贲门部11例，胃角至幽门4例，幽门口部3例，全胃3例，残胃黏膜患者12例。病灶由0.5cm×0.5cm至全胃侵犯大小不等，镜下形态类型表现为早期胃癌及进展期胃癌。

1.3 活检方法

术前应详细询问病史，有出血倾向或静脉曲张可疑者应尽量避免活检，必要时术前出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间检查。在电子胃镜直视下，142例患者均于病灶边缘及中心处的不同位置分别钳取6～9块活检组织，并经10%中性福尔马林液固定。

1.4 病理学方法

所有活检组织均常规制成蜡片，并行苏木素—伊红染色，分别由2名病理医师诊断。

2 结 果

镜下及活检病理结果显示，142例患者中，镜下诊断早期胃癌5例，进展期胃癌137例。早期胃癌隆起型2例，平坦型2例，凹陷型1例；进展期胃癌中BorrmannⅠ型17例，BormannⅡ型48例，BormannⅢ型64例，BormannⅣ型8例。活检病理切片结果诊断为胃癌者共128例，其中低分化腺癌患者为81例，占57.0%；中分化腺癌患者21例，占14.8%；高分化腺癌8例，占5.6%；黏液腺癌6例，占4.2%；印戒细胞癌5例，占3.5%；黏液细胞癌3例，占2.1%；腺鳞癌1例，占0.7%；鳞状细胞癌2例，占1.4%；类癌1例，占0.7%；溃疡8例，占5.6%，其中合并重度不典型增生5例，合并肠上皮化生3例；胃炎6例，占4.2%，合并不典型增生3例，合并肠上皮化生3例。镜下诊断胃癌患者142例，经取活检病理诊断胃癌者128例，14例镜下诊断胃癌的患者活检未见癌细胞。

3 讨 论

胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度[2]。全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和病死率最高的国家之一，发病率和病死率均是世界平均水平两倍多。资料显示[3]：2007年，在我国前10位癌症中，胃癌发病率为第二位；目前国人死因1/4是癌症，癌症死因的1/4是胃癌，在消化系统恶性肿瘤死亡病例中，约半数死于胃癌。胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经足够的治疗后90%以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5年生存率不足5%。因此，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。目前我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占10%以下，而日本则约60%，差距相当大；主要因为日本坚持定期胃镜检查，我国患者多因不适就诊，而胃癌患者大多数到了中晚期才有症状。因此，对胃癌高危人群定期胃镜等检查，是发现早期胃癌的有效手段。

胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。

消化内镜检查与病理检查相配合有利于疾病的确诊，而活检是病理最基本的手段，而活检标本的收集，对其阳性率有直接的影响，与外科手术取材相比，内镜下取材创伤小，但也有一定的局限性。风险相对较高，取材的部位、大小，操镜技术等会影响病检的阳性率。

通过本研究发现，本组142例镜下诊断胃癌病例中活检病理诊断胃癌128例，其中镜下早期胃癌5例，病理诊断3例，2例为炎症改变，符合率为60.0%；镜下诊断为进展期胃癌者有137例，活检病理回报示胃癌者为125例，与镜下诊断符合率达91.2%。内镜下诊断早期胃癌，如不采取染色，则镜下诊断阳性率较低。BormannⅡ型胃癌与胃溃疡在组织形态上相似，镜下不容易区分，必须取活检行病理检查才能明确，本组病例中镜下诊断为BorrmannⅡ型胃癌者8例活检病理结果为胃溃疡，其中5例合并重度不典型增生，3例合并肠上皮化生，一周后再次内镜下活检病理，则有5例病理诊断为胃癌。胃癌的好发部位为胃窦部，本组病例中有68例，占全部病例47.9%。胃癌病理分型以腺癌为主，本组病例中腺癌患者110例，占全部病例的85.9%，其中低分化腺癌患者81例，占57.0%。胃癌患者预后取决于癌肿的发生部位、范围、病理分型及有无转移因素等，故而对有胃部症状者应及时进行胃镜检查，并对可疑病灶取病理检查。对于镜下诊断为胃癌的患者，如活检病理未见癌细胞，则需多次内镜检查取活检，以免因取材延误诊治。活检时取标本越大，数量越多，病理阳性率就越高；如疑为胃硬癌，皮革型胃癌时，因癌肿多在黏膜下浸润，粗糙表面往往正常，应在蠕动减弱，扩张度差的区域反复深取活检则取到阳性标本的可能性就更高。如为隆起性病变中的黏膜下肿瘤，则要多取材，活检时应尽量与病变垂直、深挖材。一般情况下，对于隆起性的病变，应先在其隆起顶部活检；凹陷性病变则应先在其隆起、结节的内侧边缘部位进行活检。非溃疡性病变，一般主张在病变的边缘和中心部位都进行取材。应尽可能保证第1块活检标本的准确性，特别在病变部位小的情况下，否则会因活检后出血影响随后的活检定位，故一般先在低位的地方取活检，这样就可以尽量避免后面的活检因流血而影响视野。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:431-432.

[2] 陆再英,钟南山[M]..内科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:62-69.

[3] 陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2011,20(3):162-169.

R735.2

B

1671-8194（2013）16-0280-02