彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床体会

耿铮子 管艳萍*

（临夏州人民医院超声科，甘肃 临夏 731100）

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床体会

耿铮子 管艳萍*

（临夏州人民医院超声科，甘肃 临夏 731100）

目的超声检查可以早期诊断深静脉血栓，帮助临床医师及时正确的治疗，从而降低患者的并发症和致死率。方法采用超声检查（灰阶和彩色多普勒血流评价）早期诊断深静脉血栓。结果39例患者病变发生在左下肢19例，右下肢15例，双下肢5例，完全性栓塞29例，部分性栓塞10例。结论超声检查是观察静脉血栓高危患者或症状明显患者下肢深静脉血栓的首选影像学方法。

彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；临床体会

下肢深静脉血栓是血管系统的常见疾病，深静脉血栓如果不治疗可以导致严重的临床并发症，甚至致死。临床怀疑或存在肺栓塞时一定要查找深静脉血栓。现将我院36例下肢深静脉血栓患者的超声表现，结合临床和相关文献进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月至2013年1月在我院超声科检查的下肢深静脉血栓门诊及住院患者39例，其中男性21例，女性18例，年龄19～77岁。

1.2 仪器及方法

使用美国GE公司VividE9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-10MHz，血流方向与声束夹角≤60°，患者取仰卧位，下肢稍外展位检查髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉及大隐静脉；后取侧卧或俯卧位检查ā静脉、胫后静脉、腓静脉及小隐静脉，必要时改用3.5MHz凸阵探头向上探查髂总静脉。观察静脉管壁、管腔及周围结果，观察血栓部位、范围及栓塞程度。彩色血流及脉冲多普勒超声检测显示血流频谱、流速，观察血流方向、行径及是否通畅，辅以远端肢体挤压试验或Valsalva试验观察有无反向血流。

2 结 果

39例下肢深静脉血栓患者经手术、X线静脉造影，并结合临床均得到证实。病变发生在左下肢19例，右下肢15例，双下肢5例，完全性栓塞29例，部分性栓塞10例。

正常静脉的图像特征：检查静脉的基本方法是挤压静脉，用探头沿着整个静脉通道横切加压和放松检查静脉。由于静脉壁很薄，加压后完全压瘪。血栓的存在阻止了静脉血管的压缩。长轴方向彩色多普勒血流检查静脉，评价静脉的自发性、期向性和血流的增加。不加压血流存在提示了血流的自发性。频谱多普勒分析可以观察血流的期向性。正常静脉血流是随呼吸变化的，血流的波动在正常呼吸下是胸内压的增加和减小造成的。Valalva反应是近端血栓形成的间接征象。这一征象可以检测明显的静脉阻塞。患者深吸气后用力屏住呼气。如果静脉通畅，静脉管径会增加50%～200%，血流完全消失，患者呼气时血流恢复。静脉瓣功能存在时血流特征是单向的，静脉瓣功能不全时会发生血液的反流。血流增强可以通过手动加压腓肠肌探测探头远端血栓，如果静脉通畅，血流方向上静脉血流增加。

深静脉血栓的图像特征：静脉加压法是探测急性深静脉血栓的最可靠方法。血栓阻碍静脉塌陷，血栓可以是无回声的，也可以是低回声和高回声的。无回声和低回声的血栓提示近期形成的血栓。陈旧的血栓可以是高回声的。非闭塞性血栓彩色血流多普勒显示部分血流信号，完全闭塞则无血流信号。如果深静脉血栓位于探头远端，挤压腓肠肌的血流增强效应就减弱或消失，近端不会有血流增强。如果深静脉血栓在探头近心端，Valsalva动作时静脉的直径就不会增加。这不是特异性的，在有外部体液聚集或肿物压迫或充血性心衰时也会是这样的。在近端深静脉存在血栓时，Valsalva反应也是减弱的。侧枝血管可以在急性阶段也可以在慢性阶段形成，可以在血栓段静脉附近，也可以在远处。侧枝血管多是迂曲的，和正常血管不伴行的。

3 讨 论

静脉血流淤滞，血管损伤和高凝状态是血栓形成的三大主要因素[1]。止血是通过血小板和凝血蛋白的激活以及内源性和外源性的途径产生的。内源性途径是内皮下胶原纤维暴露时，激活因子XII，因子XI，前激肽释放酶，高分子激肽原，最终形成因子X，凝血酶和纤维蛋白。外源性途径也引发因子X，凝血酶和纤维蛋白的形成 ，但这个过程更快，并且会增进内源性途径。

如果深静脉血栓存在于股总静脉并且不加治疗的话，大约50%的患者会在3个月内发生栓塞。由于股总静脉、髂静脉、下腔静脉血栓引起的肺栓塞的发生率大致相同。单纯大腿和盆腔的深静脉，即使腓肠肌静脉没有血栓，也会发生血栓。除了肺栓塞，下肢深静脉血栓的另一常见并发症是静脉炎后综合征，在深静脉血栓的患者中有一半以上会发生。炎症和静脉瓣瘢痕导致静脉瓣功能不全，静脉瓣反流，引起静脉性充血，肌肉灌注减少，组织通透性增加。合并静脉炎后综合征的患者受累下肢会疼痛，肿胀，发沉，抽筋并有麻刺感。

综上所述，深静脉血栓与肺栓塞密切相关，可以认为是同一个疾病的一部分。静脉血栓栓塞不加以治疗具有高度的致命性。任何临床怀疑肺栓塞或深静脉血栓的患者都应该更进一步检查。因为临床的评价往往是不可靠的。目前对下肢深静脉血栓诊断以X线数字减影血管造影为“金标准”[2]，但其为有创性检查，容易引起过敏反应，静脉炎及变态反应等并发症，对孕妇和肾功能不全患者不宜做此项检查。彩色多普勒超声检查具有较高得到可靠性和准确性，而且具有无创性、无禁忌症及可随时反复检查等优点。因此本检查是观察静脉血栓高危患者或症状明显患者下肢深静脉血栓的首选影像学方法。

[1] 殷志泉,张强.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2007:39-40.

[2] Kearon C.Natural history of venous thromboembolism[J]. Circulation,2003,107(23 Suppl 1):122-130.

R543.6

B

1671-8194（2013）16-0180-01

*通讯作者：